К.мед.н. Степанова С.В.

ДЗ «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины»

Кафедра стоматологии ФПО

Интеграция алгоритмического мышления и ситуативного подхода в процессе повышения качества образования врачей-интернов.

Крупнейшим достижением науки ХХ века является теория алгоритмов, без которой не может обойтись теория программирования, математическая логика, кибернетика. В настоящее время понятие «алгоритм» вышло за пределы математики и стало применяться в различных областях: экономике, медицине, педагогике, а это означает, что слово живёт, обогащаясь всё новыми значениями и смысловыми оттенками.

Алгоритмом называется строго определенное и понятное предписание исполнителю совершить последовательность действий, направленных на решение поставленной задачи.

В нашей жизни мы постоянно решаем какие-то задачи: распланировать свой день; добраться до пункта назначения; решить задачу на компьютере. При решении этих задач основным является порядок выполнения отдельных действий, приводящий к поставленной цели. Следовательно, чтобы решить задачу, сначала ее необходимо алгоритмизировать.

Алгоритмизация и процессуальное руководство лечебного процесса стали очень популярными как результат того, что качество медицинской помощи постоянно оценивается, разрабатываются и внедряются системы управления качеством для повышения уровня предоставляемых услуг в сфере медицины. Очевидно, что врач, который мыслит четко и структурировано, может более эффективно, незамедлительно и экономично реагировать как в плановых так и в критических ситуациях, которые так распространены в медицине.

В то же время не стоит забывать об ситуативном аспекте медицинской практики, который обосновывает необходимость морального выбора и принятия решений в различных медицинских ситуациях.

Целью данной статьи является определение роли алгоритмов и ситуативного мышления в системе последипломного образования.

Актуальность проблемы: умение выделять алгоритмическую суть явления и строить алгоритмы очень важно для человека любой профессии, и особенно важны в медицинской практике, где диагностические, манипуляционные критерии строго регламентированы медицинскими протоколами. Основная задача последипломного образования состоит в том, чтобы интегрировать имеющиеся стандарты, протоколы, или другими словами алгоритмы, в систему образования с учетом всего разнообразия форм и течения патологических процессов в организме пациента.

Алгоритм - точное предписание, определяющее процесс перехода от исходных данных к искомому результату. Предписание считается алгоритмом, если оно обладает четырьмя следующими свойствами: массовость - это свойство показывает, что один и тот же алгоритм можно использовать с разными исходными данными, т.е. применять при решении всего класса задач данного типа, отвечающих общей постановке задачи. Дискретность (от лат. discretus – разделенный, прерывистый) указывает, что любой алгоритм должен состоять из конкретных действий, следующих в определенном порядке. Детерминированность (от лат. determinate – определенность, точность) указывает, что любое действие алгоритма должно быть строго и недвусмысленно определено в каждом случае. Результативность - требует, чтобы в алгоритме не было ошибок, т.е. при точном исполнении всех команд процесс решения задачи должен прекратиться за конечное число шагов и при этом должен быть получен определенный постановкой задачи результат.

Чтобы алгоритм выполнил свое предназначение, его необходимо строить по определенным правилам. Поэтому нужно говорить не о свойствах алгоритма, а о правилах построения алгоритма, или о требованиях, предъявляемых к алгоритму. Своеобразным алгоритмом преподавания, в частности последипломного образования врача-стоматолога является создание использование методических разработок к практическим, семинарским занятиям, к лекционному курсу. Использование методических разработок дает возможность преподавателю определить основные компоненты и условия обучения по теме, которая будет разбираться в соответствии с программой данного предмета. В ней определены и сформулированы цели и задачи, содержание обучения, методы обучения и соответствующие им средства обучения. Это алгоритм или определенный стандарт проведения занятия.

При этом основная цель педагога в данном учебном процессе состоит не только в четкой последовательности проведения занятия, но и в том чтобы организовать продуктивное взаимодействие самих врачей-интернов и преподавателя, направлять и корректировать ход самостоятельной деятельности, находиться в середине учебного процесса.

Другая приоритетная задача - сформировать алгоритмическое мышление, которое должно привести к четкому выполнению практических навыков или задач. Навыки алгоритмического мышления способствуют формированию особого стиля поведения врача с пациентом, составляющими которого являются: целеустремленность и сосредоточенность; объективность и точность; логичность и последовательность в планировании и выполнении своих действий; умение четко и лаконично выражать свои мысли; правильно ставить задачу и находить окончательные пути ее решения.

Говоря о подготовке врача-стоматолога, необходимо научить врача-интерна таким образом, чтобы в каждом конкретном случае, собрав жалобы и анамнез у пациента, он мог определить алгоритм обследования (не пропустив все необходимые клинические и дополнительные методы обследования, при этом не нагружая пациента теми методами обследования, которые в данной ситуации не могут иметь практической значимости), четко спланировать свои лечебные действия, иметь способность предусмотреть различные обстоятельства или возможные осложнения и выбирать методы лечения соответственно с ними.

Эффективное обучение в медицине требует гибкости, энергии и самоотдачи педагога. Основная задача педагога состоит в том, чтобы научить будущего врача правильному клиническому мышлению. При этом медицинская наука также требует, чтобы преподаватели были в состоянии оценивать потребности учащегося и понимать изменения в стилях и подходах обучения. Невозможно вести преподавание только исходя из имеющихся алгоритмов или другими словами протоколов. Протокол оказания медицинской помощи при том или ином заболевании регламентирует метод лечения, но быстро прогрессирующие технологии, особенно в стоматологии, должны быть приняты на вооружение прежде всего самим педагогом, чтобы обучить и дать возможность будущему врачу развиваться профессионально в ногу со временем.

Таким образом задача педагога не только обучить четким стандартам и алгоритмам стоматологов, но и обеспечить качество практической работы.

Вместе с тем, необходимо прививать понятия и виденья и недостатков стандартов. Каждый больной и его болезнь индивидуальны, персонифицированы. Поэтому стандарты не учитывают особенностей больных, болезней и их лечения. В стандартах главной частью должна быть их алгоритмизация – медицинская и технологическая направленность лечения. Слепое соблюдение стандартов может лишить врача творческого начала, индивидуального подхода, что, в итоге, может принести вред как больному, так и самому врачу.

Поэтому главная роль педагога акцентировать внимание на том, что при применении стандартов должна быть предусмотрена этиопатогенетическая направленность лечения, а выбор технологии всегда должен оставаться за врачом, в пределах его знаний и возможностей, особенностей больного, нозологической формы и течения болезни, а также согласия пациента на лечение.

Литература:

1. Аканов А.А., Тулебаев К.А., Мырзабеков О.М., Каракушикова А.С., Сарсенбаева С.С., Абирова М.А., Жданова Т.С. Модель медицинского образования Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова: Реализация модели медицинского образования КазНМУ. Методы и формы обучения. – Алматы, 2011. – 40с.

2. Kelley M. Skeff, MD, PhD, Georgette A. Stratos, PhD. Methods for Teaching Medicine //Amer College of Physicians; 1 edition (April 30, 2010), 141 p.

3. Морева Н.А. Современные технологии учебного занятия./ Н.А. Морева. М.: Просвещение, 2007. – 158 с.

4. Назаренко Г.И., Андропова О.В. Алгоритмическая модель оптимизации лабораторной диагностики// Рациональная фармакотерапия в кардиологии.- № 4. - том 3.- 2007.-с.46-50

5. Шамов И.А., Гаджиев Г.Э. Деловая игра в медицинском ВУЗе: пособие для преподавателей. – Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2008. – 56 с.

6. Lisa Vaughn, Ph.D. and Raymond Baker, M.D. Teaching in the medical setting: balancing teaching styles, learning styles and teaching methods. //Medical Teaher, Vol 23, №6, 2001, 610-612р.