Психология и социология / 6. Клиническая психология

К.м.н. Султанова А.Н.

Новосибирский государственный медицинский университет, Россия

Особенности совладающего поведения у онкологических больных

Актуальность исследования. Проблема человека, находящегося в ситуации заболевания, особенно онкологического, рассматривается не как сугубо медицинская, а как проблема социальная и психологическая, ввиду того что «болезнь изменяет отношение к больному со стороны общества». В ситуации тяжелого, смертельно опасного заболевания это приобретает особую актуальность, так как происходит разрушение привычной деятельности, установок и отношений личности. Как правило, в ситуации заболевания представление о целостности и неизменности своей личности у человека рушится, рождая опасения и страх, часто даже неосознаваемый. Онкологическое заболевание, как ситуация особенно тяжелой соматической патологии, разрушает или дестабилизирует уже сложившуюся систему смыслов, ценностей, паттернов отношения к себе и поведения в целом.

В данном исследовании выборку составили онкологические пациенты, которые были включены в основную группу - 15 человек; и 12 человек - «условно здоровых».

Анализ результатов, полученных при исследовании совладающего поведения показал, что в основной группе среднее значение по копинг-стратегии в виде «разрешение проблем» равен 23,7±4,6 и в контрольной группе - 22,6±3,2, что говорит о среднем уровне использования этого копинга в обеих исследуемых группах. Среднее значение по копинг-стратегии в виде «поиска социальной поддержки» в основной группе соответствует 19,3±2,2 и 18,6±4,3 - в контрольной группе, что говорит о среднем уровне использования этого копинга в основной группе и низком уровне в контрольной группе. Среднее значение копинг-стратегии в виде «избегание проблем» в основной группе равен 17,5±3,9 и в контрольной группе – 18,8±3,4, что говорит о низком уровне этого копинга в репертуаре, как пациентов онкологического отделения, так и в контрольной группе. Качественный анализ результатов исследования по копинг-стратегиям показал, что для пациентов онкологического отделения характерен средний уровень «поиска социальной поддержки». Наши результаты подтверждают исследования многих ученых, утверждающих о более высокой потребности онкопациентов в эмоциональной поддержке со стороны окружающих (Tanriverd D. еt al 2012; Pistrang N. 2012).

Поиск достоверности различий в исследуемых группах по показателям копинг-стратегий выявил, что пациенты, больные онкологическими заболеваниями, статистически более часто используют при совладании с болезнью стратегию «избегание» (p<0,05). Избегание может быть связано со страхами и негативными ожиданиями больных относительно своей болезни. В ходе клинического интервью нами было отмечено, что те пациенты, которые знали о диагнозе, выражали желание не задумываться о своем актуальном состоянии; они указывали, что целенаправленно избегают разговоров о своём заболевании всякий раз, когда это возможно.

Анализ результатов, полученных при исследовании механизмов психологических защиты показал, что по данным В. Г. Каменской (1999), нормативные значения этой величины для городского населения России равны 40-50%. Исследование показало, что при использовании U-критерия Манна-Уитни выявлены значимые различия в частоте использования защитного механизм «отрицания» между основной и контрольной группами (p<0,01; p=0,005); показатель частоты использования защитного механизма «отрицание» больше, чем в контрольной группе. Это связанно с тем, что больным онкологией свойственно отрицать фрустрирующие, пугающие их обстоятельства. Как правило, действие этого механизма проявляется в отрицании тех аспектов внешней реальности, которые, будучи очевидными для окружающих, тем не менее не принимаются, не признаются самой личностью. Иными словами, информация, которая тревожит и может привести к конфликту, не воспринимается.

В процессе исследования были выявлены значимые различия в показателях частоты использования защитного механизма «проекция» между основной и контрольной группами (p<0,01; p=0,0001). Средние показатели защитного механизма «проекция» у основной группы больше, чем у контрольной группы. Это можно объяснить тем, что люди со злокачественными новообразованиями, приписывают другим людям негативный, социально малоодобряемый оттенок испытываемых чувств, в связи с болезнью.

Используя U-критерий Манна-Уитни для выявления различий между нашими группами также было выявлено, что существуют достоверные различия (p=0,003) в выраженности использования механизма психологической защиты «рационализация». Для респондентов основной группы, более свойственно использовать рационализацию как механизм психологической защиты. Так действие «рационализации» проявляется в основном на фактах чрезмерно «умственном» способе преодоления конфликтной или фрустрирующей ситуации без переживаний.

Таким образом, пациенты, больные онкологическими заболеваниями, статистически более часто используют при совладании с болезнью стратегию «избегание».