К.п.н., Макарова О.В.

Орловский государственный университет, Россия

 

Использование метода биологической обратной связи при терапии депрессивного состояния матерей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями здоровья

 

Рождение ребенка с нарушениями развития увеличивает физическую и психологическую нагрузку на ближайшее окружение малыша. Известно, что социальная адаптация детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) напрямую зависит от грамотного родительского, прежде всего, материнского поведения. В научно-методической литературе подчеркивается, что матери, воспитывающие ребенка с ОВЗ, ᅟнезависимо ᅟот ᅟхарактера ᅟпатологии, ᅟимеют ᅟте ᅟили ᅟиные ᅟвнутриличностные ᅟпроблемы. ᅟОни ᅟчасто ᅟподавлены ᅟи ᅟпереживают ᅟчувство ᅟвины ᅟиз-ᅟза ᅟрождения ᅟаномального ᅟребенка, ᅟиспытывают ᅟсоциальную ᅟизоляцию, ᅟа ᅟчрезмерная ᅟпогруженность ᅟв ᅟвоспитание ᅟбольного ᅟребенка ᅟприводит ᅟк ᅟфрустрации ᅟих ᅟбазовых ᅟпотребностей.  ᅟСнижается ᅟэмоциональный ᅟфон ᅟматерей, ᅟнаблюдаются ᅟсубдепрессивные ᅟрасстройства, ᅟа ᅟвследствие ᅟэтого ᅟухудшается ᅟи ᅟкачество ᅟжизни. ᅟᅟПодавляющая ᅟчасть ᅟматерей ᅟиспытывают ᅟострую ᅟнеобходимость ᅟв квалифицированном психолого-педагогическом сопровождении [1, 2, 3, 4, 6, 7, 10].

ᅟОдним ᅟиз ᅟнаправлений ᅟэксперимента, ᅟпроведенного ᅟна ᅟбазе ᅟЦентра ᅟдетского ᅟразвития ᅟг. ᅟОрла, ᅟявлялось ᅟразвитие ᅟнавыков ᅟсаморегуляции, ᅟповышение ᅟрезистентности ᅟк ᅟстрессовому ᅟвоздействию, ᅟуменьшение ᅟдепрессивного ᅟсостояния ᅟматерей, ᅟвоспитывающих ᅟдетей ᅟс ᅟОВЗ.

ᅟС ᅟцелью ᅟоценки ᅟтяжести ᅟдепрессии ᅟматерей, ᅟвоспитывающих ᅟдетей ᅟс ᅟОВЗ, ᅟи ᅟее ᅟдинамики ᅟв ᅟпроцессе ᅟтерапии ᅟиспользовалась ᅟшкала ᅟМонтгомери-ᅟАсберга (MADRS). ᅟᅟОценить ᅟсубъек­тивные ᅟпризнаки ᅟсамоощущения ᅟиспытуемых позволил опросник САН (ᅟсамочувствие, ᅟактивность, ᅟнастроение)ᅟ ᅟ ᅟ [9].

ᅟВ ᅟэксперименте ᅟприняли ᅟучастие 20 ᅟматерей, ᅟвоспитывающих ᅟдетей ᅟс ᅟОВЗ   (ᅟᅟнарушение ᅟслуха, ᅟречи, ᅟопорно-ᅟдвигательного ᅟаппарата, ᅟрасстройства аутистического спектраᅟᅟ, ᅟᅟкомплексные ᅟнарушения ᅟпсихофизического ᅟразвития).

ᅟРезультаты ᅟтестирования ᅟпо ᅟшкале MADRS ᅟпозволили ᅟсделать ᅟвывод ᅟо ᅟтом, ᅟчто ᅟу ᅟбольшинства ᅟматерей (80%), ᅟвоспитывающий ᅟдетей ᅟс ᅟОВЗ, ᅟдепрессия ᅟсредней ᅟстепени (26-30 ᅟбаллов), ᅟу ᅟчасти ᅟиспытуемых (10%) – ᅟдепрессия ᅟтяжелой ᅟстепени (ᅟсвыше 30 ᅟбаллов). ᅟИспытуемых ᅟс ᅟлегкой ᅟдепрессией ᅟи ᅟнормальным ᅟсостоянием ᅟне ᅟвыявлено.

ᅟТест ᅟСАН ᅟпродемонстрировал ᅟу ᅟвсех ᅟиспытуемых ᅟнеудовлетворительное ᅟсамочувствие, ᅟнизкую ᅟактивность ᅟи ᅟплохое ᅟнастроение (< 4 ᅟбаллов ᅟпо ᅟвсем ᅟшкалам).

ᅟС ᅟцелью ᅟповышения ᅟэффективности ᅟпсихолого-ᅟпедагогического ᅟсопровождения ᅟсемьи, ᅟвоспитывающего ᅟребенка ᅟс ᅟОВЗ, ᅟиспользовался метод компьютерного ЭЭГ биоуправления основанный на принципе биологической обратной связи (БОС). ᅟᅟТерапия ᅟаффективных ᅟрасстройств ᅟявляется ᅟотносительно ᅟновой ᅟобластью ᅟприменения ᅟэлектроэнцефалографического ᅟтренинга. ᅟᅟКурс ᅟальфа-ᅟстимулирующего ᅟтренинга ᅟпроводился ᅟс ᅟпомощью ᅟпрограммно-ᅟаппаратного ᅟкомплекса ᅟБослаб, ᅟразработанного ᅟспециалистами ᅟГУ ᅟНИИ ᅟмолекулярной ᅟбиологии ᅟи ᅟбиофизики ᅟСибирского ᅟотделения ᅟРоссийской ᅟАкадемии ᅟмедицинских ᅟнаук.

ᅟПеред ᅟначалом ᅟкурса ᅟисследовалась ᅟбиоэлектрическая ᅟактивность ᅟголовного ᅟмозга  ᅟдля  ᅟопределения ᅟоптимального ᅟместа ᅟналожения ᅟэлектродов ᅟи ᅟᅟдиапазона ᅟальфа-ᅟритма, ᅟпоскольку ᅟобязательным ᅟусловием ᅟпроведения ᅟэлектроэнцефалографического ᅟтренинга ᅟявляются ᅟправильно ᅟвыставленные ᅟдиапазоны ᅟритмов ᅟЭЭГ. ᅟДля ᅟэтой ᅟцели ᅟделалась ᅟпроба ᅟзакрытые/ᅟоткрытые ᅟглаза. ᅟТестирование  ᅟпроводилось ᅟпо ᅟдвум ᅟканалам ᅟЭЭГ.

ᅟМониторирование ᅟэлектрической ᅟактивности ᅟвыявило ᅟу ᅟвсех ᅟиспытуемых ᅟдефицит ᅟальфа-ᅟактивности ᅟв ᅟправой ᅟлобной ᅟдоле ᅟи ᅟпреобладание ᅟальфа-ᅟактивности ᅟв ᅟлевой ᅟлобной ᅟдоле (ᅟпри ᅟбиполярном ᅟмонтаже ᅟэлектродов ᅟв ᅟотведениях F4-C4 ᅟи F3-ᅟС4).

Преобладание ᅟальфа-ᅟактивности ᅟв ᅟправой ᅟлобной ᅟдоле ᅟпредрасполагает ᅟк ᅟразвитию ᅟпозитивных ᅟэмоциональных ᅟреакций, ᅟа ᅟдоминирование ᅟальфа-ᅟактивности ᅟв ᅟлевой ᅟлобной ᅟдоле ᅟпредрасполагает ᅟк ᅟразвитию ᅟдепрессивных ᅟсостояний. ᅟДепрессивного ᅟпациента ᅟможно ᅟобучить ᅟперераспределять ᅟальфа-ᅟактивность, ᅟтаким ᅟобразом, ᅟчтобы ᅟправая ᅟлобная ᅟдоля ᅟстановилась ᅟболее ᅟальфа-ᅟактивной. ᅟПри ᅟэтом ᅟснижается ᅟглубина ᅟдепрессии [5,8].

ᅟКурс ᅟтерапии ᅟметодом ᅟБОС ᅟсостоял ᅟиз 15 ᅟсеансов. ᅟЗанятия ᅟпроводились ᅟиндивидуально, ᅟс ᅟчастотой 2-3 ᅟраза ᅟв ᅟнеделю. ᅟПервые 3-5 ᅟсеансов ᅟбыли ᅟобучающими. ᅟНа ᅟследующих ᅟэтапах  ᅟвыполнялись ᅟзадания ᅟнарастающей ᅟсложности ᅟпо ᅟувеличению ᅟуровня ᅟконтролируемого ᅟпараметра (ᅟиндекса ᅟмощности ᅟальфа-ᅟритма). ᅟИспытуемым  ᅟпредлагалось ᅟс ᅟзакрытыми ᅟглазами ᅟувеличивать ᅟчастоту ᅟвозникновения ᅟсигнала ᅟобратной ᅟсвязи (ᅟто ᅟесть ᅟувеличивать ᅟальфа-ᅟактивность) ᅟв ᅟтечение 30-ᅟминутной ᅟсессии. ᅟВ ᅟслучае ᅟусталости ᅟиспытуемого ᅟпродолжительность ᅟсессии ᅟуменьшалась. ᅟПорог ᅟвозникновения ᅟсигнала ᅟобратной ᅟсвязи ᅟустанавливался ᅟперед ᅟначалом ᅟсеанса ᅟтаким ᅟобразом, ᅟчтобы ᅟальфа-ᅟактивность ᅟисходно ᅟпревышала ᅟего ᅟв 30% ᅟслучаев. ᅟПоложение ᅟэлектродов ᅟпри ᅟпроведении ᅟальфа ᅟтренинга: ᅟдвухвостый ᅟдатчик ᅟкрепился ᅟв ᅟточках F4-O2.

ᅟДля ᅟдостижения ᅟцели ᅟтренинга ᅟиспытуемые ᅟиспользовали ᅟразличные ᅟстратегии:

§                   ᅟТехника ᅟЦигун (ᅟпациенты ᅟᅟконцентрировали ᅟвнимание ᅟна ᅟчувстве ᅟпрохождения ᅟэнергии ᅟпо ᅟканалам ᅟтела).

§                   ᅟТехника ᅟаутогенной ᅟтренировки.

§                   ᅟСоздание ᅟдинамических ᅟпозитивных ᅟобразов (Пенистон и Кулькоски).  ᅟ

§                   «ᅟСвободный ᅟметод». ᅟ    Испытуемым ᅟпредлагалось ᅟсвободно ᅟизменять ᅟпредложенные ᅟметоды.

ᅟВ ᅟрезультате  ᅟтренинга ᅟв ᅟподгруппе ᅟиспытуемых ᅟс ᅟдепрессией ᅟсредней ᅟстепени ᅟпроизошло ᅟперераспределение ᅟальфа-ᅟактивности ᅟв ᅟсторону ᅟправого ᅟполушария, ᅟкоторое ᅟсопровождалось ᅟпозитивными ᅟизменениями ᅟданных ᅟпсихологического ᅟтестирования. ᅟПоказатели ᅟредукции ᅟшкалы MADRS ᅟсоставили ᅟв ᅟсреднем 52%. ᅟСущественные ᅟположительные ᅟизменения ᅟбыли в ᅟтестах ᅟСАН - ᅟзначительное ᅟулучшение ᅟпоказателей ᅟсамочувствия (ᅟна 45%) ᅟи ᅟнастроения (ᅟна 60%). ᅟПолученные ᅟданные ᅟсвидетельствуют ᅟо ᅟповышении ᅟадаптационных ᅟвозможностей ᅟиспытуемых ᅟна ᅟфоне ᅟпро­водимого ᅟкурса ᅟБОС-ᅟтерапии.

ᅟВ ᅟподгруппе ᅟиспытуемых ᅟс ᅟдепрессией ᅟтяжелой ᅟстепени ᅟᅟпоказатели ᅟредукции ᅟшкалы MADRS ᅟоказались ᅟневысокими ᅟи  ᅟсоставили ᅟв ᅟсреднем 24%. ᅟДинамика ᅟпсихологических ᅟпараметров ᅟв ᅟисследуемой ᅟпод­группе ᅟсвидетельствует ᅟо ᅟнекотором ᅟувеличении ᅟсубъективных ᅟпо­казателей ᅟактивности ᅟи ᅟнастроения ᅟпо ᅟопроснику ᅟСАН (ᅟна 25% ᅟи 12%), ᅟчто ᅟотражает ᅟувеличение ᅟспособ­ности ᅟк ᅟсоциальной ᅟадаптации ᅟиспытуемых.

ᅟТаким ᅟобразом получены положительные результаты по редукции депрессивной симтоматики. Наиболь­шую ᅟэффективность ᅟметод БОС-ᅟтерапии ᅟпродемонстрировал ᅟв ᅟпод­группе ᅟпациентов ᅟс ᅟдепрессией ᅟсредней ᅟстепени.

 

Литература:

1. Багдасарьян И.С. Межличностные отношения в семье, имеющей умственно отсталого ребенка. Автореф. диссертации на соискание уч. степ. кандидата психологических наук. - Нижний Новгород, 2000.

2. Горячева Т.Г., Солнцева И.А. Личностные особенности матери ребенка с отклонениями в развитии и их влияние на детско-родительские отношения/ Под ред. В.К. Шабельникова, А.Г. Лидерса. М., 2008. С. 285-298.

3. Левченко И.Ю., Ткачева В.В. Психологическая помощь семье, воспитывающей ребенка с отклонениями в развитии - М.: Просвещение, 2008г.

4. Мастюкова Е.М., Московкина А.Г. Семейное воспитание детей с отклонениями в развитии / Под ред. В.И. Селиверстову. М.: Гуманит. изд. центр «ВЛАДОС», 2003. С. 306-318; 331-333.

5. Низова А.В. Метод биологической обратной связи // Нелекарственные методы реабилитации больных с пограничными психическими расстройствами / Под ред. Тихоненко В.А. — Сб. научн. трудов ГНЦ ССП им. В.П. Сербского. - М., 2005. - С. 111-128. (Соавт. Мельникова И.А).

6. Психология семьи и больной ребенок: Учеб. пособие для студ. вузов: Хрестоматия / авт.- сост.: И.В. Добряков, О.В. Защиринская. - СПб.: Речь, 2007. - 400 с.

7. Семаго М.М. Социально-психологические проблемы семьи ребенка – инвалида с детства. М., 1992. – 53с.

8. Скок А.Б. Использование биологической обратной связи для целенаправленного изменения поведения пациентов с аддиктивными расстройствами. Автореферат канд. дисс. Новосибирск, 1999.

9. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния / Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.П., Шарай В.Б. // Вопросы психологии. – 1973, – № 6. – С.141-145.

10. Чарова О.Б. О влиянии родительско-детских отношений на развитие и формирование личности ребенка с психическим дизонтогенезом: Материалы научно - практической конференции. Орел, 1997. С. 81 - 83.