Асатова А.Б., Аканов А.А., Камалиев М.А.

Казахский национальный медицинский университет

этапы реформирования системы здравоохранения Республики Казахстан

Система здравоохранения Казахстана в динамике его политико-экономического ландшафта подвергалась масштабной реконструкции, которая за время государственного суверенитета включала эволюционные периоды, адекватные историческим, политическим и социально-экономическим детерминантам, следуя которым пережила три модели: бюджетную, бюджетно-страховую, программно-бюджетную с элементами платной медицины на всех этапах развития.

До 1995 г. имело место инерционное существование традиционной системы в изменившихся условиях. Первая половина 90-х годов стала для системы здравоохранения Казахстана наиболее трудной в связи с системным кризисом, вызванным распадом СССР, разрывом экономических отношений между бывшими союзными республиками, центробежными тенденциями в политике и экономике, разрушением механизмов управления и планирования, спадом производства, экономической депрессией, инфляцией, ростом неплатежей, внутренним государственным долгом и внешней задолженностью, падением жизненного уровня большинства населения. Катастрофически снизился валовый национальный продукт, уровень инфляции стал неуправляем.

Следствием затяжного социально-экономического кризиса в переходном периоде стало ухудшение многих медико-демографических показателей: уменьшение численности населения, снижение рождаемости, рост смертности, падение естественного прироста, вплоть до отрицательного прироста в ряде областей; сокращение средней продолжительности предстоящей жизни, неблагоприятные уровни младенческой и материнской смертности, мертворождаемости.

В условиях социально-экономического кризиса бюджетное финансирование системы здравоохранения сократилось до 2%. В результате, под угрозой оказалась реализация многих конституционных прав граждан, включая право на охрану здоровья, и по мере углубления кризиса происходило нарастание противоречий между конституционными гарантиями и возможностями их осуществления. Основными направлениями осуществляемой в то время государственной политики оптимизации системы здравоохранения предусматривалось сокращение сети лечебно-профилактических организаций и рабочих мест. В первую очередь пострадало сельское здравоохранение. Бюджетный дефицит фактически свел финансирование медицинских учреждений только к двум статьям: заработной плате и расходным материалам по обслуживанию больных. Атрибутами здравоохранения тех лет стали: низкий уровень заработной платы, отсутствие возможностей по предоставлению социальных льгот работникам здравоохранения, снижение их престижа и профессиональной активности; отток медицинских кадров, снижение профессионального уровня оказываемых медицинских услуг; свертывание во многих районах специализированной медицинской помощи; сокращение научно-исследовательской деятельности в медицинских организациях; приостановление обновления медицинского оборудования и техники; моральная и нравственная деградация части работников здравоохранения

Выход из кризисной ситуации, в которой оказалась система здравоохранения, виделся в переходе к медицинскому страхованию. Указом Президента Республики Казахстан, имеющим силу закона «О медицинском страховании граждан» от 15 июня 1995 г., было внедрено обязательное и добровольное страхование на случай заболевания или травмы, а постановлением Правительства Республики Казахстан от 29 сентября 1995 г. создан Фонд обязательного медицинского страхования. Следует отметить, что внедрение медицинского страхования проводилось в крайне неблагоприятной социально-экономической ситуации. В систему здравоохранения не удалось привлечь дополнительных финансовых средств. Организации здравоохранения оказались вынуждены функционировать на основе абсолютно разных моделей управления, организации и финансирования. Конечный итог попытки внедрения обязательного медицинского страхования оказался печальным. Указом Президента РК в 1998 г. обязательное медицинское страхование было упразднено, Фонд ОМС ликвидирован, а на его базе создан Национальный центр анализа и оценки качества медицинских услуг. Вместе с тем, положительными итогами реформы стали развитие договорных отношений в системе здравоохранения, усиление контроля качества медицинской помощи, внедрение методов оплаты медицинских работы за результаты деятельности, формирование информационной базы и др.

30 августа 1995 г. на республиканском референдуме была принята новая Конституция, в которой был учтен конституционный опыт развитых государств мира, а также текущее положение республики и проистекающие процессы. Статья 29 Конституции Республики Казахстан гласит: 1.Граждане Республики Казахстан имеют право на охрану здоровья. 2.Граждане Республики вправе получать бесплатно гарантированный объем медицинской помощи, установленный законом. 3.Получение платной медицинской помощи в государственных и частных лечебных учреждениях, а также у лиц, занимающихся частной медицинской практикой, производится на основании и в порядке, установленных законом.

Реализация конституционных прав граждан на охрану здоровья и обеспечение гарантий их соблюдения потребовали законодательного регулирования общественных отношений в системе здравоохранения, а переходный период развития общества потребовал в первую очередь пересмотра концептуальных основ системы здравоохранения.

10 октября 1997 г. Президент РК в рамках своих конституционных обязанностей обратился с ежегодным Посланием к народу Казахстана об основных направлениях внутренней и внешней политике «Процветание, безопасность и улучшение благосостояния всех казахстанцев», известным как Стратегия долгосрочного развития «Казахстан – 2030». Стратегия включает долгосрочный приоритет 4: Здоровье, образование и благополучие граждан Казахстана, который предусматривает решение следующих задач: 1. Демографическая политика: повышение рождаемости, снижение смертности, увеличение продолжительности жизни. 2. Здоровье народа – в здоровом образе жизни. 3. Создание экологически чистой окружающей среды. 4. Обеспечение занятости. 5. Борьба с бедностью. 6. Адресная социальная защита малоимущих граждан.

18 мая 1998 г. Президентом РК издан Указ «О первоочередных мерах по улучшению состояния здоровья граждан Республики Казахстан», в соответствии с которым был принят ряд шагов в целях преодоления тяжелой эпидемиологической ситуации, коренного улучшения качества медицинского обслуживания, увеличения объема предоставляемых услуг и реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья.

В соответствии с Указом Президента Республики Казахстан «О приватизации» от 23 декабря 1995 г. в стране стал развиваться сектор негосударственного здравоохранения. Учитывая особую роль объектов здравоохранения, призванных выполнять функции обеспечения важнейших социальных гарантий и прав граждан на охрану здоровья, в Казахстане принят постепенный и ограниченный подход к приватизации объектов здравоохранения.

С 1998 г. в системе здравоохранения Казахстана осуществлен возврат к консолидированному бюджету, создана система программно-целевого финансирования, введен государственный заказ. В реализации принципа социальной справедливости Правительство Республики Казахстан утвердило перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, в соответствии с которым оказание первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), специализированной медицинской помощи взрослому и детскому населению по направлениям организаций здравоохранения и врачей ПМСП отнесено за счет республиканского и местного бюджетов.

Развитие рыночных отношений делают реальной возможность расширения финансовой базы здравоохранения и создают условия, делающие инвестиции в охрану здоровья населения достаточно привлекательным направлением.

Стабилизация социально-экономической ситуации в республике ведет к устойчивому развитию системы здравоохранения. Указом Президента от 14 сентября 2004 г. утверждена Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы, целью которой является создание эффективной системы оказания медицинской помощи, направленной на улучшение здоровья населения и основанной на принципах солидарной ответственности государства, работодателя и человека за охрану здоровья, приоритетного развитии ПМСП. Предполагается ежегодное увеличение объема финансирования отрасли с доведением его до 4% к ВВП к 2010 г. Госпрограмма проявила себя как эффективный институт модернизации здравоохранения. Во-первых, было достигнуто единство взглядов на политику здравоохранения по принципиальным вопросам модернизации. Серьезные количественные и качественные изменения в системе здравоохранения страны уже идут. За последние пять лет финансирование здравоохранения возросло в 3,5 раза. Принята программа «100 больниц», что позволит построить лечебно-профилактические организации в местах наибольшей нуждаемости населения в квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Таким образом, динамизм общественно-политических и социально-экономических преобразований ставит новые стратегические цели и задачи в сфере политики здравоохранения. Следовательно, необходимо целостное и системное понимание стратегии развития отрасли здравоохранения в контексте устойчивого развития казахстанского общества с позиций максимизации инвестиций в человеческий капитал, а также эффективного использования имеющихся ресурсов с целью достижения приемлемого здоровья нации. Главной задачей государственной политики в области здравоохранения является – принять меры по улучшению человеческих ресурсов, сформировать новые ценностные ориентиры.