7. Клінічна медицина

Роль електронейроміографічного дослідження у

ранній діагностиці поліневропатій у дітей

Кафедра невропатології і нейрохірургії Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького.

Львів, Україна.

к.м.н. асистент Олексюк-Нехамес А.Г.

Метою нашого дослідження стали набуті демієлінізуючі поліневропатії, які складають велику групу захворювань що супроводжуються пошкодженням мієліну. Серед них запальні, токсичні, дисметаболічні поліневропатії на сучасному етапі представляють собою важко діагностовані форми. Утруднюється окрім усього лікувальна тактика, оскільки рання діагностика і клінічна картина дещо поліморфна. Об’єктом нашого дослідження стала репрезентативна група хворих дітей різного віку (n=24) від 8 до 15 років з різними формами поліневропатій. Серед обстеженої групи 14 дітей з діабетичною поліневропатією, 10 дітей після інфекційною (вторинною) демієлінізуючою поліневропатією. Ступінь невропатичного ураження опитувальника для виявлення симптомів моторної, сенсорної і вегетативної невропатії (EURODIAB IDDM Complication Studi) Kempler P. и співавтор. 1995. Тестування порога чутливості у дітей проводиться завдяки модифікованій шкалі NIS_LL включаючи оцінку температурної чутливості.

Матеріали і методи. Використовувалися поверхневі чашкові стандартні електроди зі змінною віддаллю, голкові багаторазові електроди (Нейро-Софт, Росія). Стандартне дослідження периферичної нервової системи здійснювалося за методикою С.Г. Ніколаєва, 2003 р. Дитячі нормативні показники порівнювалися згідно даних Л.О.Бадаляна І.А. Скворцової. Норми ПРО згідно таблиць Buchtal (1975). Комплексне досліджування сенсорної (СШП) і моторної швидкості проведення (МШП) і дозволило диференціювати переважне ураження сенсорних і моторних волокон, у випадку ступеня оцінки поліневропатичного ураження. Вивчалися сенсорна швидкість проведення (СШП), амплітуда сенсорної відповіді ортодромно і латенція сенсорної відповіді. Застосована також методика голкової ЕМГ. Вивчалися показники сома то-сенсорних викликаних потенціалів для діагностики деяких форм поліневропатій. (Двоканальна реєстрація: 1.канал Fp-R; 2.канал Lumb3-Ic).Результати. Для обстеження у даної групи хворих взято проксимально m. Vastus lateralis, n. Femoralis, s i d., дистально взято: m. Peroneus longus, n.Peroneus. (з двох сторін). Деяка частина хворих обстежена на рівні m. Abductor hallucis, n.Tibialis - s i d., (група великих гомілкових нервів). З виконанням проби «тетанізація», у хворих заперечено порушення провідності нервово-мязової передачі. У групи дітей з діабетичною поліневропатією спостерігається вірогідне сповільнення швидкості проведення по сенсорному волокну дистально на рівні n.Peroneus, менш виражено проксимально n. Femoralis, s i d. Спостерігається збільшення тривалості потенціалів при проведенні голкової ЕМГ на рівні m. Peroneus longus – дистально; менш виражено проксимально: m. Vastus lateralis. У незначної частини хворих виявлені псевдополіфазні і поліфазні потенціали нормальної величини і амплітуди. У групи дітей з післявірусними (вторинними) демієлінізуючими поліневропатіями спостерігалися видовження латентної відповіді Н-рефлексу, та збільшення латентної відповіді (F-хвиля), також різке зниження тахеодисперсії на вищезгаданих рівнях. Висновок: Згідно проведеному аналізу обстеженої групи дітей з різними формами поліневропатій встановлена інформативність голкової ЕМГ її перевага у діагностиці ранніх доклінічних форм невропатій у дітей, що важливо для призначення вірного лікування і прогнозу. Встановлена інформативність деяких особливих показників стимуляційної електронейроміографії для виявлення ранніх форм демієлінізуючих поліневропатій. Викликані сомато-сенсорні потенціали у діагностиці демієлінізуючих поліневропатій мають особливу інформативну цінність для уточнення топічного ураження і врахування в майбутньому лікувальної тактики.