Пути развития частного
здравоохранения (мировой опыт)
Е.А. Биртанов
За 20-й век в мире прошло три мощных волны
создания общественных и саморегулируемых организаций частного здравоохранения:
первая - 20-е годы, вторая - 60-е годы и третья - 80-годы. На сегодняшний день
во всем мире существует 41 саморегулируемых организаций, 24 общественных
ассоциаций врачей частной практики регионального и национального масштаба и
одна коммерческая медико-политическая организация врачей - лоббистов (в
Австралии). Большинство этих организаций сосредоточено в США, где функционируют
две национальные саморегулируемые организации частных госпиталей и в трети
штатов действуют региональные организации.
В ряде стран (США, Малайзия, Филиппины,
Словакия, Замбия, Индия), саморегулируемые и общественные организации
сосуществуют и эффективно взаимодействуют. Общественные организации
обеспечивают диалог профессионального сообщества с властью, а саморегулируемые
организации - реальные действия по обеспечению конкурентоспособности частной системы
здравоохранения.
Максимальная инвестиционная активность в
частном здравоохранении, наблюдается в странах Восточной Европы, Южной и
Юго-Восточной Азии, а так же в Египте, Бразилии и Южно-Африканской Республике.
Основными игроками на рынке инвестиций в частное здравоохранение выступают
крупные медицинские и страховые холдинги из Японии, Саудовской Аравии,
Германии, США. В Китае, наибольшие объемы инвестиций обеспечивают структуры
Всемирного Банка. Можно отметить одну общую тенденцию инвестиций в частное
здравоохранение: инвесторы стремятся вкладывать большие средства (более 100
млн. долл.) в крупные, многопрофильные и высокотехнологичные клиники. Наиболее
успешными являются комплексные инвестиции в частное здравоохранение и в
страховой бизнес. Такая стратегия позволяет создавать крупные медико-страховые
холдинги национального и международного масштаба.
За последние десять лет, по многим странам
мира прокатилась волна приватизации государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения. Особенно интенсивно и болезненно, этот процесс происходит в
странах Восточной Европы, порождая массу негативных явлений социального и
экономического порядка.
В качестве недавнего примера, можно
привести опыт одномоментной, тотальной приватизации всего здравоохранения в
Македонии. Где всех врачей общей практики, в одночасье объявили
частнопрактикующими предпринимателями и установили жесткие цены на их услуги.
В начале 2007 года, грузинское
правительство объявило о планах полной приватизации всех учреждений здравоохранения.
На создание нового "частного" здравоохранения Грузии, выделяется 200
млн. долл., на которые планируется построить 100 современных больниц.
В Болгарии, реформирование
здравоохранения, основанное на приватизации государственных больниц и
приоритетном развитии общей врачебной практики, привело к катастрофическому
кризису специализированной медицинской помощи.
Иордания, 2006 год: Правительство отказало
ассоциации частнопрактикующих врачей в их требовании повысить базовые тарифы на
медицинские услуги, которые не пересматривались с 1997 года.
Саудовская Аравия, 2007 год: Министерство
здравоохранения запретило врачам совмещать работу в частных и государственных
клиниках.
Венесуэла, 2007 год: Президент Уго Чавес
объявил о планах национализации всех частных клиник, если те не снизят цены на
медицинские услуги.
Никарагуа, 2007 год: вновь избранный
президент страны Даниэль Ортега, запретил индивидуальную частную практику.
Республика Беларусь, 2005-2007 годы:
Президент Лукашенко, последовательно, на протяжении последних лет проводит
политику, направленную на ликвидацию крупных частных медицинских организаций.
Так в 2005 году на основании волюнтаристского решения министра здравоохранения
были лишены лицензий две большие частные клиники в Минске.
Украина, 1991-2007 гг. Законодательство
Украины не позволяет частным медицинским организациям покупать наркотические
средства и значительно ограничивает частные клиники в экспертизе
нетрудоспособности.
Франция: правительство ограничивает
максимально возможный заработок частнопрактикующих врачей.
Китайская Народная Республика в лице
министра здравоохранения, официально объявила, что правительство поддерживает
рыночные механизмы в здравоохранении, посредством частно-государственного
партнерства. При этом, в Китае не планируется приватизация государственных
больниц, а развитие частного здравоохранения предполагается путем массивных
инвестиций в строительство новых клиник.
Для Казахстана актуальным остается вопрос
о форме собственности объектов здравоохранения.
Известно, что децентрализация управления
здравоохранения – стратегия, определяющая низкозатратность и эффективность
отрасли.
Децентрализация функции финансирования
позволяет:
а) повышению конкуренции,
б) справедливые тарифы.
в) акцентуация на продажи.
Для Казахстана в рамках децентрализации
управления можно рассматривать:
ü Децентрализация и приватизация объектов здравоохранения
ü Доверительное управление объектов здравоохранения
ü Передача в управление трудовым коллективам
ü Переход субъектов здравоохранение на новые механизмы хозяйствования