Биртанов Е.А., Аканов А.А., Камалиев М.А.

Казахский национальный медицинский университет

К ПЕРИОДИЗАЦИИ НОВОГО ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КАЗАХСТАНЕ

Система общественного здравоохранения Казахстана за время государственного суверенитета в динамике его политико-экономического ландшафта подвергалась значительной реконструкции. За прошедшее время в развитии отечественной системы здравоохранения и ее ресурсном обеспечении можно выделить 3 периода:

I период (1991-1995 гг.). В эти годы характеризовались депрессивными явлениями в кадровом обеспечении, вынужденной оптимизацией большинства больничных, амбулаторно-поликлинических и специализированных медицинских организаций, проведенной под прессом беспрецедентного сокращения финансирования программ здравоохранения. Понятно, что в этих условиях выживания трудно было ожидать позитивной динамики в изменении основных индикаторов, отражающих количественные и качественные изменения в состоянии здоровья населения и организации медицинской помощи. Осуществлялась жесткая экономическая политика финансирования здравоохранения на бюджетной основе, оптимизация деятельности системы здравоохранения, которая преимущественно сводилась к сокращению лечебно-профилактических учреждений и рабочих мест. Инерционное развитие советской модели здравоохранения, основанной на принципах государственного социализма, осуществлялось до 1995 г.

II период (1995-1998 гг.) – переход от бюджетной командно-административной системы к рыночной, внедрение бюджетно-страховой модели здравоохранения, либерализация стоматологической службы и фармацевтического сектора, формирование частного сектора. С 1995 г. регламентированы порядок и условиях оказания платных медицинских и профилактических услуг населению в лечебно-профилактических учреждениях всех форм собственности. Положительными итогами преобразований стали развитие договорных отношений в здравоохранении, усиление контроля качества медицинской помощи, внедрение новых методов оплаты по результатам деятельности, формирование информационных баз. К сожалению, в систему здравоохранения не удалось привлечь дополнительных финансовых средств, а сами медицинские организации были вынуждены функционировать в условиях абсолютно разных моделей управления, организации и финансирования.

III период (1998-2001 гг.). Начало этого периода характеризовалось кризисными явлениями, за которыми последовали позитивные изменения в финансовом обеспечении здравоохранения Республики Казахстан. В 1998 г. осуществлен возврат к консолидированному бюджету, внедрена система программно-целевого планирования и финансирования, введен государственный заказ на медицинские услуги. С 1998 г. началась реализация Государственной программы «Здоровье народа» и целевых комплексных республиканских программ здравоохранения, для выполнения которых выделялись соответствующие ресурсы. Благодаря этому, в состоянии здоровья населения и организации медицинской помощи населению наступил период стабилизации. Однако, объективный анализ показал, что они все еще оставались неудовлетворительными. Медленно развивалась инфраструктура здравоохранения; по-прежнему, из-за недостаточного финансирования незначительно улучшалась деятельность медицинских организаций. Началась ограниченная приватизация объектов здравоохранения и постепенно стал формироваться негосударственный (частный) сектор здравоохранения. В реализации принципа социальной справедливости правительством утвержден перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП).

IV период (2001-2005 гг.). С 2001 г. экономика Казахстана выходит на траекторию устойчивого роста. В эти годы началось реальное увеличение финансирования здравоохранения, происходило наполнение большинства республиканских и территориальных программ здравоохранения финансовыми и медико-технологическими ресурсами. В результате, инфраструктура здравоохранения стала развиваться более интенсивными темпами, ощутимо улучшалось здоровье населения и деятельность медицинских организаций.

V период (2005-2010 гг.) Начиная с 2005 г. в ходе реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения (ГПРРЗ) Республики Казахстан на 2005-2010 гг. стали проявляться положительные сдвиги в деятельности системы здравоохранения. Главными достоинствами ГПРРЗ являются: реальное финансирование, конкретные этапные шаги реализации, ориентир на рыночную экономику. ГПРРЗ является единственной программой, на которую выделены реальные финансовые средства, и она сопровождается постоянным мониторингом со стороны Правительства Республики Казахстан. Можно считать, что ГПРРЗ уже показала свою эффективность, что проявляется сформировавшейся положительной тенденцией в показателях здоровья населения республики, и в целом выполнила задачи, поставленные на период первого этапа ее реализации.

VI период – с 1 января 2010 г. внедрение Единой национальной системы здравоохранения, которая предполагает создание Единого плательщика ГОМБП в лице Комитета по оплате медицинских услуг; внедрение новой модели финансирования ГОМБП, ориентированной на конечный результат и оплату за фактические расходы на оказание медицинской помощи; проведение аккредитации медицинских организаций, системы внутреннего аудита и независимой экспертизы качества медицинских услуг; внедрение Единой информационной системы здравоохранения с поэтапным обеспечением населения электронными медицинскими карточками пациентов. ЕНСЗ предполагает внедрение модели здравоохранения ориентированной на результат, которая будет включать в себя оплату фактических расходов за лечение каждого конкретного заболевания, оплату на основе контроля качества, прозрачность оплаты медицинских услуг.

Таким образом, за прошедшие годы в Казахстане проведена крупномасштабная модернизация системы общественного здравоохранения.