Реформирование стационарной помощи в условиях многопрофильного стационара

Наржанов Б.А.

ННЦХ им. А.Н. Сызганова МЗ РК

В системе здравоохранения Республики Казахстан были проведены ряд рефор отрасли здравоохранения. Однако, на настоящее время не наблюдается значительных перемен в организации и качестве оказываемых населению медицинских услуг. На сегодняшний день, здравоохранение Казахстана нуждается в дальнейшем совершенствовании его структуры с внедрением новых стратегий, основанных на четком видении перспективных целей, на интеграции со всеми секторами экономики, а также на основе применения современных научных и институциональных технологий развития. Решение поставленных задач по переходу от постсоветской к современной модели больничного дела многообразны и трудоемки. Их реализация потребует разработки концепции реформирования больниц, может быть, после широкого обсуждения как среди медицинской общественности, так и широкой общественности, утверждения специальным решением Правительства.

В соответствии с Государственной программы реформирования и развития здравоохранения, рассчитанной на 2005-2010 годы предполагает проведение 2-х этапов реформирования больничного сектора Казахстана, рассчитанных до 2016 года. Программой предусматривается повышение качества стационарной помощи населению путем внедрения новых технологий, реформой управления больничным делом на всех уровнях, подготовкой и переподготовкой кадров новой формации, улучшения оснащения современным оборудованием и условиями пребывания пациентов и внедрение современного менеджмента как на уровне управления больницами, так и внутри больницы, выбор модели и сближение к западной модели организации больничного дела [1-2].

В настоящее время в развитых странах мира здравоохранение ориентировано на трех и четырех уровневую медицинскую помощь. Речь идет о тех странах (США, Франция, Германия, Швеция, Швейцария, Австралия, Япония и др.), где в последние десятилетия все активнее развивается четырехуровневая общественная система охраны здоровья, первый уровень которой представлен развитой сетью муниципальных и общественных учреждений, обеспечивающих формирование и поддержание здорового образа жизни населения [3].

Распределение видов обслуживания на уровни там выглядит следующим образом: оздоровительное Û  профилактическое (или первичное медицинское) Û парагоспитальное (патронажное медицинское) Û  госпитальное медицинское обслуживание.

Переход на подобную схему работы позволил бы и в Республике Казахстан существенно изменить структуру общественного здравоохранения. Основные функции интересующего нас госпитального уровня системы можно было бы представить следующим образом. Стационарный уровень характеризуется тем, что создается для временного медицинского обслуживания впервые заболевших и лиц, имеющих хроническое заболевание в стадии обострения. Используется в случаях, когда патофизиологические нарушения здоровья не могут быть преодолены использованием возможностей второго уровня.

На наш взгляд в системе реформирования стационарной службы следует приступить к созданию широкой сети мощных региональных учреждений медицинского патронажа (УМП), базирующихся при крупных многопрофильных больницах и включающих в свой состав мобильные бригады для экстренной помощи и транспортировки больных (современная «скорая помощь»), отделения коррекции неотложных состояний (ОКНС), мобильные патронажные бригады, диагностические палаты и консультативные кабинеты при стационарах.

Анализ статистических данных МЗ РК свидетельствует, что в нашей системе в настоящее время действуют парагоспитальные структуры в виде стационаров на дому, дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических организациях, и при больницах. Однако в деятельности этих подразделений не наблюдается преемственности между поликлиническим и стационарными уровнями. В развитых странах такие отделения (дневные стационары, стационары однодневного пребывания, ОКНС) открываются преимущественно при многопрофильных больницах, и отличаются от наших преемственностью, интенсивностью и качеством патронажа и лечения.

Таким образом, проведенные ранее реформы здравоохранения в основном касались амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения, стационарная помощь при этом подвергалась сокращению коечного фонда и ликвидации мелких медицинских организаций, преимущественно в сельской местности. В настоящее время необходимы преобразования в организации стационарной помощи, в рационализации этапности, способов и видов стационарной помощи. Кроме определения модели здравоохранения необходимо полностью модернизировать материально-техническую базу стационаров, внедрить новые, апробированные на принципах доказательной медицины, методы диагностики и лечения; Внедрить систему внутреннего и внешнего контроля качества оказания помощи в больницах; Провести аккредитацию и аттестацию как больниц, так и специалистов больничного дела; Внедрить единую информационную систему.

Литература:

1. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 годы.

2. Аканов А.А., Девятко В.Н., Ахметов У.И, Байсеркин Б.С., Тулебаев К.А., Кацага А.Я. Больничное дело в Казахстане: состояние, проблемы и подходы к новой модели. Астана, 2006.- 166 с.

3. Рогалев К.К. Организация оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению региона в Архангельской областной клинической больнице: монография / К.К. Рогалев. – Архангельск: Изд-во Арханг. гос. техн. ун-та, 2008. – 236 с

Резюме

Дальнейшее реформирование больничной помощи в Казахстане будет связано с реструктуризацией и развитием многоуровневой помощи больным, как это делается в развитых странах мира. Необходимо изменить сам способ оказания медицинской помощи и приступить к созданию широкой сети мощных региональных учреждений медицинского патронажа (УМП), базирующихся при крупных многопрофильных больницах, оказывающих специализированную и высокоспециализированную медицинскую помощь. УМП включают в свой состав мобильные бригады для экстренной помощи и транспортировки больных (современная «скорая помощь»), отделения коррекции неотложных состояний (ОКНС), мобильные патронажные бригады, диагностические палаты и консультативные кабинеты при стационарах.