Карабаева А.И., Абильдаева Г.А., Турланова А.К., Сармалаев А.С.,

Аменов А.И., Сарманова Н.А.

КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра СНМП, г. Алматы, Казахстан.

Медикаментозная коррекция артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста.

Одной из актуальных проблем здравоохранения Республики Казахстан (РК) является рост болезней системы кровообращения (БСК) среди лиц пожилого и старческого возраста. Показатель заболеваемости БСК в динамике с 2007 по 2009 годы на 100 тыс. взрослого населения возрос в 1,1 раза. Основной причиной смертности пожилых от БСК является артериальная гипертензия (АГ), выросшая в 1,4 раза.

В связи с этим приобретает важное значение уровень качества оказываемой медицинской помощи геронтологическому населению, в том числе и на догоспитальном этапе.

Целью исследования явилось изучение особенностей медикаментозной коррекции АГ у пожилых пациентов одного из районов г. Алматы.

Материалы и методы: произведен сплошной анализ статистических карт посещений пожилого населения Алмалинского района, прикрепленного к ГККП «Поликлиника ВОВ» за период с 01.01. 12 – по 31.12. 12. Исходя из полученных данных, в дневном стационаре (ДС) пролечено 828 больных старше 60 лет с болезнями системы кровообращения. Из них зарегистрировано 12 пациентов (1,5%) с гипертензивной болезнью с преимущественным поражением сердца без сердечной недостаточности и 52 пациента с гипертензивной энцефалопатией, что составило 6, 3 % от общего числа. У 275 пациентов (в 33,2%) АГ осложнилась развитием стенокардии. Проанализированы также амбулаторные карты пациентов до их прихода в ДС.

Результаты и обсуждение: у большинства обследованных пациентов в качестве препаратов первого выбора применялись диуретики+пролонгирован-ные антагонисты кальция или диуретики+антагонисты АПФ.

Диуретики, в первую очередь тиазидные (гипотиазид) и тиазидоподобные (индапамид) были достаточно эффективны, хорошо переносились пожилыми больными. Их применяли в низких дозах. Дозы гипотиазида составили 12,5-25 мг однократно с повышением дозы на 25 мг не ранее чем через 1-2 недели. Индапамид использовался в дозе 2,5 мг в сутки, предпочтительно утром. Для лечения АГ у пациентов пожилого и старческого возраста был назначен преимущественно амлодипин в дозе 5 или 10 мг 1 раз в сутки.

Использовались также комбинации ИАПФ с диуретиками и антагонистами кальция: фозиноприл, лизиноприл, периндоприл. Каптоприл, эналаприл практически не использовались у пожилых пациентов, так как их применение ограничено из-за побочных действий: длительный и мучительный кашель (особенно у женщин), часто гипотония с приступами стенокардии, особенно при приеме препаратов с диуретиками.

Пожилым людям, страдающим стенокардией, перенесшим ИМ, со склонностью к увеличению ЧСС назначались бета-блокаторы (ББ). Наиболее часто применялись следующие препараты: метопролол – 50-100 мг 1 раз в сутки, бисопролол – 5-10 мг. Незначительная часть пожилых пациентов с АГ до прихода в ДС продолжали принимать препараты раувольфии (раунатин), клонидин, адельфан, несмотря на наличие таких побочных эффектов, как депрессия, снижение мыслительной деятельности, синдром паркинсонизма, подавление сексуальных функций, учащение приступов стенокардии, задержка мочи.

Седативные и психотропные препараты в лечении АГ у пожилых (и вообще ССЗ) используются достаточно широко. В гериатрической практике пациенты отдают предпочтение препаратам растительного происхождения (валериана, пустырник, боярышник, элеутерококк). Кроме этого применяют малые транквилизаторы и снотворные (диазепам, нозепам).

Выводы:

У пожилого населения одного из районов г. Алматы используется стандартная медикаментозная коррекция АГ с некоторыми отклонениями от стандартов лечения. В частности, в амбулаторной практике имеет место назначение малоэффективных, устаревших препаратов, не входящих в лекарственный формуляр лекарственных средств (ЛС) РК, а также превышение доз седативных препаратов, которые у пожилых пациентов должны быть снижены в 2-3 раза.

Данные несоответствия объясняются специфичностью прикрепленного населения, которые пользуются льготным обеспечением ЛС. Низкое качество, а порой отсутствие препаратов, выдаваемых пациентам не в состоянии обеспечить адекватной медикаментозной коррекции АГ у лиц пожилого возраста. В связи с этим, улучшение материальных ресурсов в виде закупа более эффективных, и, как правило, более дорогих препаратов способно решить данную проблему.

Список использованных источников:

1 Государственная программа развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы.

2 Филатова С.А., Безденежная Л.П., Андреева Л.С. Геронтология: учебник. – Изд. 5-е, дополн. и переработ. – Ростов н/Д.: Феникс, 2009. – 510 с. – (СПО).

3 Воробьева Т.Е., Куницына А.Я., Малеева Т.Ю. Гериатрия. - Ростов н/Д.: Феникс, 2009. – 152 с.

4 Пичхадзе Г.М., Сатбаева Э.М., Кисарь Л.В. Назначение лекарственных средств и качество жизни больных с возраст-ассоциированными заболеваниями // Клинич. геронтология. - 2011. –Т. 11, № 12 - С. 88.