Н.В. Страхова

Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н.Бурденко, Россия

ROC-анализ прогностической значимости показателей объемной компрессионной осциллометрии при артериальной гипертонии

Прогнозирование риска сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертонии (АГ) является актуальной медико-социальной проблемой в связи с высокой распространенностью, инвалидизацией и смертностью от данных осложнений, прежде всего от инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта [2]. В настоящее время для оценки риска существует несколько моделей, из которых наиболее распространенными являются европейская шкала экспресс-оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний SCORE и Фремингемская модель для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска [2; 3]. При этом они учитывают разный набор показателей, но состояние гемодинамики учитывается не достаточно. В Фремингемской модели состояние сосудов учитывается только на стадии клинически значимого поражения, когда уже имеются ультразвуковые признаки утолщения сосудистой стенки, наличия атеросклеротической бляшки, увеличения скорости распространения пульсовой волны более 12 м/с и снижение плече-лодыжечного индекса менее 0,9 [2]. В шкале SCORE состояния сосудов не учитывается вовсе [3]. А между тем, до 50% больных, которым не проводилось УЗИ сердца и сосудов, могут быть ошибочно отнесены в группе низкого и среднего риска вместо высокого и очень высокого дополнительного риска [2]. Важным представляется учет показателей гемодинамики и жесткости сосудистой стенки при оценке риска ИМ. Скорость распространения пульсовой волны (СПВ) является признанным интегральным предиктором высокого суммарного сердечно-сосудистого риска, в том числе и риска ИМ. Однако, в Европейских рекомендациях по диагностике и лечению АГ речь идет о СПВ, определяемой ультразвуковым методом. Но оценку состояния гемодинамики и сосудистой стенки можно проводить не только с использованием ультразвука, но и методом объемной компрессионной осциллометрии (ОКО), реализованным в программно-аппаратном комплексе АПКО-8-РИЦ-м. Метод ОКО неинвазивным способом с помощью пережимной манжеты так же позволяет определять СПВ одновременно с еще 17 сердечными и сосудистыми показателями [1].

Целью исследования стало оценить возможность применения СПВ, определяемой методом ОКО, в прогнозировании риска ИМ. Материалом для исследования стало обследование 102 пациентов с АГ, в том числе 33 (32,3%) больных, перенесших в анамнезе ИМ. Исследование состояния гемодинамики проводилось на АПКО-8-РИЦ-м трижды с интервалом 2 минуты после обязательного 15-минутного отдыха пациента. Статистический анализ осуществлялся с использованием программы SPSS 17.0.

Уравнение регрессии при бинарном логистическом регрессионной анализе имеет вид:

, где

р - теоретическая вероятность высокого риска ИМ,

x - СПВ, определенная методом ОКО.

Логистическая модель прогнозирования оказалась достаточно точной (78,4% при R² = 0.462), но использовать ее в ежедневной клинической практике представляется затруднительной. Поэтому для оценки диагностической чувствительности и специфичности СПВ в качестве теста прогнозирования высокого риска ИМ, а также для определения порогового значения использовался ROC-анализ.

При применении ROC (Receiver Operator Characteristiс) - анализа показателей чувствительности и специфичности прогнозирования ИМ по значению СПВ и построения характеристической кривой выявлена хорошая прогностическая способность данной модели (согласно экспертной шкале для значений AUC, рис. 1). Площадь под кривой (AUC) составила 0,848 (95% доверительный интервал равен 0,771 - 0,924 при z = 8,866, р<0.0001).

Рис. 2. ROC-кривая для модели прогнозирования ИМ по значению СПВ.

При пороге отсечения 708 см/сек СПВ с приемлемой степенью чувствительности (78 %) и специфичностью (75 %) позволяет прогнозировать риск ИМ. Отрицательное прогностическое значение, которым является показатель вероятности наличия или отсутствия заболевания, равное 87 % позволяет с высокой степенью вероятности прогнозировать низкий риск ИМ у больного с СПВ менее 708 см/сек.

Таким образом, ROC-анализа показал прогностическую значимость СПВ, определяемой по методу ОКО, в прогнозирования риска ИМ при АГ.

Литература

1. Дегтярев В.А. Возможности комплексного исследования системы кровообращения у населения методом объемной компрессионной осциллометрии // Российские медицинские вести. - 2003. - №4. - С. 18-29.

2. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2008.-№7.-31с.

3. Cooney M.T., Dudina A.L., Graham I.M. Value and limitations of existing scores for the assessment of cardiovascular risk // Journal of the American College of Cardiology. 2009. Vol. 54, № 14. Р. 1209-1227.