Медицина/4. Терапия
Д.м.н.,
профессор Кром И.Л.
Институт
социального образования (филиал) РГСУ в г. Саратове, Россия
Центр
медико-социологических исследований
Д.соц.н.,
профессор Новичкова И.Ю.
Институт
социального образования (филиал) РГСУ в г. Саратове, Россия
К.соц.н.
Ильина Т.Н.
Институт
социального образования (филиал) РГСУ в г. Саратове, Россия
Экспликация реабилитационного направления
медико-социальной работы с инвалидами
при болезнях системы кровообращения
Проблема медико-социальной реабилитации
инвалидов в Российской Федерации в последние годы постепенно из категории
«социальной» перешла в категорию «национальной безопасности». Ежегодно в
учреждениях медико-социальной экспертизы освидетельствуется более 4 млн.
человек, из них впервые признаются инвалидами около 1 млн. человек, повторно –
2,5 млн. граждан [1]. Создание государственной службы Медико-социальной
реабилитации, разработка стандартов медицинской, профессиональной и социальной
реабилитации декларируется одним из важнейших направлений государственной
социальной политики современной России.
Базовыми положениями медико-социальной реабилитации инвалидов в России
являются государственный характер гарантий прав инвалидов на реабилитацию,
приоритет интересов инвалидов при осуществлении медико-социальной реабилитации,
общедоступность системы реабилитации, комплексный подход, многообразие методов
реабилитационных воздействий и форм реабилитационных учреждений [2].
По утверждению Г. Штайнкампа, объём,
стабильность и качество социальных услуг поддержки чрезвычайно значим для хода
и шансов реабилитации соматических и психических заболеваний [3]. В прочных
социальных связях, «ежедневной социальной интеракции», непосредственно
содействующей здоровью субъекта, удовлетворяются основные человеческие потребности
во внимании, признании, надежности и т.д., а также возникают предпосылки
социального благополучия [4].
Медико-социальная реабилитация рассматривается
как процесс ресоциализации инвалида в условиях соматических и социальных
ограничений, возможности относительно независимой и самостоятельной жизни,
максимального социального включения инвалидов позволяющих компенсировать
отрицательные социальные последствия инвалидности [5].
Междисциплинарные исследования,
доказывающие возможность объективизации медико-социальной работы с инвалидами
при болезнях системы кровообращения, проводятся авторами в Центре
медико-социологических исследований г. Саратова с 2008 г. В исследование
включены 120 респондентов мужского и женского пола трудоспособного возраста, с
установленной вследствие болезней системы кровообращения группой инвалидности.
Контрольную группу составили клинически здоровые лица. Выборочная совокупность
– 220 респондентов. Исследование качества жизни проводилось с использованием
международного опросника WHOQOL-100 (ВОЗ КЖ-100) [6].
С помощью опросника осуществляется оценка
шести крупных сфер качества жизни: физические функции, психологические функции,
уровень независимости, социальные отношения, окружающая среда и духовная сфера,
а также измеряется восприятие респондентом своего качества жизни и здоровья в
целом. Внутри каждой из сфер выделяется несколько составляющих ее субсфер. Медико-социальная
реабилитация инвалидов, страдающих болезнями системы кровообращения,
предполагает коррекцию нарушений показателей качества жизни, на величину
которых оказывает влияние нарушение соматического состояния и ресоциализации
субъекта.
При
анализе качества жизни клинически здоровых респондентов и инвалидов вследствие болезней
системы кровообращения, статистически значимое различие средних значений
практически по всем субсферам связано с влиянием болезни и неэффективной
социализацией: F1 «Боль и дискомфорт, F2 «Жизненная активность, энергия и
усталость». F3. «Сон и отдых», F4 «Положительные эмоции», F6 «Самооценка», F7
«Образ тела и внешность», F9 «Подвижность», F11 «Зависимость от лекарств и
лечения», F12 «Способность к работе», F13 Личные отношения, F14 «Практическая
социальная поддержка», F17«Окружающая среда дома», F20 «Возможности для
приобретения новой информации и навыков», F21 «Возможности для отдыха и
развлечений и их использование», F24
«Духовность/религия/личные убеждения»
Проведённый анализ средних показателей
качества жизни в группе клинически здоровых респондентов позволил выявить
показатели, средние значения которых значимо (p<0,01–p<0,05) различаются в группе лиц трудоспособного
возраста с эффективной (группа работающих респондентов) и неэффективной
возрастной социализацией (группа безработных клинически здоровых респондентов).
Фактором эффективной социализации лиц трудоспособного возраста является
трудовая занятость. Показатели, средние
значения которых значимо различаются у здоровых работающих и здоровых
безработных, могут служить мерой различия в социализации субъектов: F4, F8,
F13, F15 – F18, F21 – F23, G.
В статистически
значимое различие средних значений показателей качества жизни у больных и
здоровых респондентов могут дать вклад как соматически детерминированные, так и
социально детерминированные составляющие. Если при сравнении средних значений
показателя у здоровых безработных и больных отсутствуют значимые различия, то
различия общих показателей качества жизни социально детерминированы.
Различия средних
показателей между здоровыми и больными статистически значимы для показателей F1
– F4, F6 – F15, F17 – F21, F24 и всех интегральных показателей; инверсия
показателей F8, F15, F18, F23, показатель сферы «Окружающая среда». Различия
средних между здоровыми безработными и инвалидами вследствие болезней системы
кровообращения статистически
значимы для большинства показателей, кроме F16, F17, F19, F22, F23, G; инверсия
показателей F8, F15, F18, F23, G, сферы «Окружающая среда».
Результаты проведённого исследования
доказывают возможность объективизации медико-социальной работы на мезо– и
микроуровнях. Установленная в ходе исследования статистическая зависимость
показателей качества жизни от болезни и эффективности ресоциализации субъекта
позволяет объективизировать разработку реабилитационного направления медико-социальной
работы с инвалидами при болезнях системы кровообращения.
Литература:
1. Концепция
совершенствования государственной системы медико-социальной экспертизы и
реабилитации инвалидов Минздрава России [Электронный ресурс] URL:
http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/handicapped/3 (дата обращения 09.08.2012).
2. См. Свистунова Е. Г.
Концептуальные понятия о медико-социальной реабилитации инвалидов в России //
Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2003. – № 3. – С. 3-6.
3. Штайнкамп Г. Смерть,
болезнь и социальное неравенство // Журнал социологии и социальной антропологии.
– 1999. – Т. 2. – № 1(5). – С. 144.
4. Socioeconomic
Status and Health / G.A. Kaplan, M.N. Haan, S.L. Syme et al. // Closing the
Gap: The Burden of Unnecessary Illness / Ed. by W. R. Amler, H.B. Dull. – New
York, Oxford: Oxford University Press. 1987. – P. 125-129; Schwarzer R., Leppin
А. Sozialer Rückhalt und
Gesundheil – Toronto: Zuerich: Güttingen: Hogrefe, 1989
5. Концепция совершенствования
государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов
Минздрава России [Электронный
ресурс]. – URL:
http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/handicapped/3 (дата обращения 03/03/2012).
6. См.: Диагностика здоровья:
психологический практикум / под ред. Г.С. Никифорова. – СПб, 2007. – С.
454-484.