Шишкина Е.С.

ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия»

Кафедра неврологии и нейрохирургии

Неустойчивость пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического вертебрально-базилярного инсульта

Цель: улучшить с помощью стабилометрического тренинга с применением биологической обратной связи (БОС) устойчивость пациентов при движении в раннем восстановительном периоде ишемического вертебрально-базилярного инсульта.

Задачи: оценить выраженность нарушений статолокомоторной функции с использованием методики стабилометрии у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в вертебрально-базилярном бассейне; оценить влияние стабилометрического тренинга с применением БОС на изменение двигательных функций.

Материалы и методы исследования: проведено обследование 30 пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в вертебрально-базилярном бассейне (основная группа), средний возраст которых составил 51,6 лет. Контрольная группа включала 25 здоровых пациентов (контингент без жалоб, с отсутствием отклонений в клинико-неврологическом статусе, нормальными значениями лабораторных показателей). Всем пациентам основной группы дважды (до тренинга на стабилометрической платформе и после занятий с использованием компьютерных реабилитационных игр) проводилось клинико-неврологическое обследование с учетом данных нейровизуализации головного мозга и дуплексного сканирования магистральных артерий головы и интракраниальных артерий. Функция равновесия пациентов, перенесших инсульт в ветребрально-базилярном бассейне, оценивалась по шкале двигательной активности Тинетти в баллах. Инструментальная оценка системы равновесия обеспечивалась стабилометрическим комплексом «НМФ "МБН" фирмы «МБН» (г. Москва). Мониторинг показателей осуществлялся в основной стойке (фон) и при функциональных нагрузочных тестах:

1) устойчивость в позе Ромберга с открытыми глазами (с фиксацией взора на объекте, удаленном на 1.5 м.);

2) устойчивость в позе Ромберга с закрытыми глазами;

3) проба с максимальным поворотом головы налево с открытыми и закрытыми глазами;

4) проба с максимальным поворотом головы направо с открытыми и закрытыми глазами;

5) проба с запрокидыванием головы назад с открытыми и закрытыми глазами. Длительность регистрации в каждой пробе составляла 51 секунду, перерыв между ними – 2 минуты.

Тренинг на стабилометрической платформе представлял собой курс игровых занятий, основанных на использовании БОС и составил 10 занятий по 30 минут с учетом индивидуальной переносимости нагрузок. Выполняя демонстрируемые на мониторе упражнения, пациент учился управлять собственным телом, ориентируясь на заданный коридор колебаний символа равновесия по ходу игры. Суть заданий заключалась в переносе центра тяжести с одной конечности на другую в сагиттальной плоскости, во фронтальной и в обеих плоскостях одновременно. В начале курса тренировок игры были направлены на восстановление более размашистых, не требующих точности движений, в последующем подключались задания с оттачиванием плавности, точности и изменением скорости двигательной реакции в зависимости от требуемой ситуации. Повышение эффективности тренировочного процесса достигалось путем установки параметров колебания символа равновесия и изменения времени выполнения задания.

Результаты: на основании клинической шкалы Тинетти пациенты основной группы были разделены на три подгруппы: с легкой, умеренно выраженной и выраженной степенью постуральных нарушений. При первичной регистрации показателей на стабилоплатформе во всех трех подгруппах наблюдалось отклонение параметров от значений контрольной группы (координаты центра давления (ЦД), его девиация от среднего положения, средняя скорость движения, длина и площадь статокинезиограммы, амплитудные и частотные показатели спектра). Степень отклонения стабилопоказателей была прямо пропорциональна выраженности постуральных нарушений клинически и свидетельствовала о напряжении (в 1-й подгруппе) и срыве (в 3-й) компенсаторных механизмов поддержания равновесия. После тренинга на стабилометрической платформе с использованием БОС у пациентов с легкими и умеренно выраженными постуральными нарушениями наблюдалось достоверное улучшение устойчивости как по данным неврологического осмотра, так и по данным стабилометрического исследования (р < 0,05) : достоверно снижалось отклонение ЦД в сагиттальной (в 1-й) и фронтальной (во 2-й подгруппах) плоскостях, уменьшалась площадь статокинезиограммы, коэффициент Ромберга. В 3-й подгруппе происходил лишь легкий сдвиг показателей в сторону улучшения.

Выводы:

1) метод стабилометрии позволяет количественно оценить уровень постуральных нарушений у постинсультных пациентов, подтверждая клинические данные;

2) результаты стабилометрических исследований свидетельствуют об эффективном влиянии реабилитационного тренинга в достижении статической устойчивости у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта;

3) использование тренинга на стабилометрической платформе в реабилитационном процессе достоверно улучшает устойчивость пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта в вертебрально-базилярном бассейне преимущественно с легкими и умеренными постуральными нарушениями.