Карабаева А.И., Абильдаева Г.А., Базаргалиев Е.Ш., Кудабаева Х.И., Шаметова А., Кожантаев Д.

КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра СНМП, г. Алматы;

ЗКГМА им.М.Оспанова, г. Актобе; Казахстан

Особенности течения артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста.

Одной из актуальных проблем здравоохранения республики является рост болезней системы кровообращения (БСК) среди лиц пожилого и старческого возраста. Показатель заболеваемости БСК в динамике с 2007 по 2009 годы на 100 тыс. взрослого населения возрос в 1,1 раза. Основной причиной смертности пожилых от БСК является артериальная гипертензия (АГ), выросшая в 1,4 раза.

В связи с этим приобретает важное значение уровень качества оказываемой медицинской помощи геронтологическому населению, в том числе и на догоспитальном этапе.

Целью исследования явилось изучение особенностей клинического течения АГ у пожилых пациентов одного из районов г. Алматы.

Материалы и методы:

Произведен сплошной анализ статистических карт посещений пожилого населения Алмалинского района, прикрепленного к ГККП «Поликлиника ВОВ» за период с 01.01. 12 – по 31.12. 12. Исходя из полученных данных, в дневном стационаре пролечено 828 больных с болезнями системы кровообращения. Из них зарегистрировано 12 пациентов (1,5%) с гипертензивной болезнью с преимущественным поражением сердца без сердечной недостаточности и 52 пациента с гипертензивной энцефалопатией, что составило 6, 3% от общего числа.

Результаты и обсуждение:

У большинства обследованных пациентов отмечались «немотивированная» слабость, плохое самочувствие, снижение работоспособности, чувство тяжести и распирания в голове, реже – головная боль. В последующем присоединились и стали ведущими симптомы прогрессирующего атеросклероза: нарушение сна, памяти, зрения, головокружение, шум в ушах, голове, боли в сердце, одышка, нарушения сердечного ритма, эмоциональная лабильность. Пожилые люди при длительном течении АГ отмечали ухудшение памяти на последние события, трудности при усвоении нового, ослабление внимания, появление неадекватных эмоциональных реакций. Необходимо отметить уменьшение (в сравнении с молодыми) частоты гипертонических кризов (ГК), особенно I типа (симпато - адреналового). Однако при тенденции к урежению частоты кризов у пожилых больных они протекали значительно тяжелее, чем у молодых. Утяжеление течения ГК у гериатрических больных приводило к более частому возникновению осложнений – нарушений ритма, стенокардии напряжения, ИМ, острой сердечной левожелудочковой недостаточности (ОСЛЖН), динамического нарушения мозгового кровообращения или мозгового инсульта.

Таким образом, у обследованных пациентов имеют место следующие клинические особенности АГ:

1. Заболевание чаще возникает в позднем периоде жизни человека (6-7-8 десятилетие). Реже является продолжением болезни, начавшейся в более ранний период жизни, но приобретает характерные особенности поздней АГ.

2. Клинически характеризуется меньшей выраженностью болезненных ощущений, что затрудняет раннюю диагностику.

3. В связи с возрастными изменениями артериальных сосудов и гемодинамики наблюдается относительно высокий уровень САД и низкий –ДАД, что ведет к увеличению ПД.

4. Очень быстро присоединяются симптомы функциональной недостаточности важнейших органов и систем в связи с возрастными изменениями и прогрессирующим атеросклерозом.

7. Значительно чаще, чем у молодых, развиваются такие тяжелые осложнения, как ИМ, инсульт, ОСЛЖН, почечная недостаточность, даже от незначительных дополнительных неблагоприятных воздействий.

8. Относительно редко наблюдаются ГК симпато-адреналового (I) типа. Чаще кризы протекают по водно-солевому типу (II) и сопровождаются левожелудочковой недостаточностью и расстройством кровообращения.

Выводы:

АГ у пожилых протекает с минимальными клиническими проявлениями, но с более частым быстрым развитием осложнений. Малосимптомное, латентное течение АГ ухудшает возможности ранней и своевременной диагностики заболевания у лиц пожилого и старческого возраста, что способствует уменьшению шансов успешного лечения АГ в данной возрастной категории.

В целях более успешной диагностики АГ необходимо активное внедрение различных диагностических скрининговых программ при оказании помощи геронтологическому населению.

Список использованных источников:

1 Государственная программа развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы.

2 Филатова С.А., Безденежная Л.П., Андреева Л.С. Геронтология: учебник. – Изд. 5-е, дополн. и переработ. – Ростов н/Д.: Феникс, 2009. – 510 с. – (СПО).

3 Воробьева Т.Е., Куницына А.Я., Малеева Т.Ю. Гериатрия. - Ростов н/Д.: Феникс, 2009. – 152 с.

4 Сагындыкова А.Ж. Организация медицинской помощи пожилым –важная задача здравоохранения //CONSILIUM MEDICUM. – 2010. – Т. 27, № 3.- С. 94-95.