Медицина/7. Клиническая медицина

К.м.н. Самойлова Д.Д.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Д.м.н., профессор Кром И.Л.

Институт социального образования (филиал) РГСУ в г. Саратове, Россия

Центр медико-социологических исследований

Д.м.н., профессор Барыльник Ю.Б.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Предикторы ресоциализации больных пограничными психическими расстройствами

В современном мире отмечаются неблагоприятные тенденции в динамике психического здоровья населения. Неблагополучие психического здоровья является одним из факторов, провоцирующим повышенную смертность, сокращение продолжительности жизни населения современной России. В современной психиатрии понятие пограничных состояний является относительно условным и используется для «объединения нерезко выраженных нарушений, граничащих с состоянием здоровья и отделяющих его от собственно патологических психических проявлений, сопровождающимися значительными отклонениями от нормы» [1]. Пограничные психические расстройства возникают чаще у лиц трудоспособного возраста, являются причиной длительной нетрудоспособности и инвалидизации больных. По данным А.Б Смулевича [2], вследствие гиподиагностики, только один из десяти пациентов, страдающих пограничными психическими расстройствами получает необходимую специализированную помощь. Большинство подвергаются ряду недостаточно обоснованных обследований, а лечение становится неадекватным, эклектичным и неэффективным. Вместе с тем, несвоевременное распознавание заболевания влечет за собой ряд негативных последствий: возникновение тягостных психологических проблем, усугубление телесного страдания, снижение качества жизни пациента и его семьи.

С 2009 г. в Центре медико-социологических исследований г. Саратова, Россия совместно с кафедрой психиатрии Саратовского государственного медицинского университета проводилось исследование предикторов ресоциализации больных, страдающих пограничными психическими расстройствами. Исследование основано на результатах наблюдения 98 больных, находящихся на лечении в Областной психиатрической больнице г. Саратова по поводу пограничных психических расстройств. Контрольную группу составили 100 клинически здоровых лиц. Исследование качества жизни пациентов проводилось с использованием опросника WHOQOL-100 (ВОЗ КЖ-100) [3].

Согласно концепции регистров психических состояний, пограничные формы психических расстройств характеризуются ограниченным диапазоном болезненных проявлений [1]. Большое значение для оценки состояния больного, по мнению А.Б. Смулевича [2], имеет дифференциация депрессий по степени тяжести. Ранжирование предикторов тяжести состояния больного при пограничных психических расстройствах проводилось нами в соответствии с разработанными А.Б. Смулевичем диагностическими критериями депрессивного эпизода.

Основываясь на классическом подходе Смулевича, были определены симптомы пограничных психических расстройствах, влияющих на степень тяжести заболевания. Дискриминантный анализ позволил рассмотреть вклад каждого из клинических предикторов в прогноз степени тяжести заболевания. Определён набор симптомов, обеспечивающий 100% успешное распределение больных по группам степени тяжести пограничного психического расстройства. Предварительное исследование групповых статистик указывает на различие средних значений предикторов в трёх группах (рис. 1).

Рис. 1 Средние баллы для основных клинических симптомов пограничного психического расстройства при различных степенях тяжести.

Проведённый дискриминантный анализ сопоставления суммарного показателя качества жизни и его составляющих у больных, определённых по опроснику ВОЗ КЖ-100, и клинических симптомов, влияющих на степень тяжести пограничного психического расстройства позволяет в 78% случаев верифицировать тяжесть течения заболевания. Таким образом, показатель качества жизни, вычисленный по опроснику ВОЗ КЖ-100, можно рассматривать как диагностический критерий тяжести пограничных психических расстройств. Использование в клинической практике исследования качества жизни пациентов несомненно позволит избежать гиподиагностики при лёгком и маскированном течении пограничных психических расстройств.

У больных, страдающих пограничными психическими расстройствами, при тяжёлом течении заболевания, выявлена достоверная зависимость (коэффициент корреляции Спирмена) тяжести соматического состояния и степени ограничений жизнедеятельности, в том числе ограничение способности к трудовой деятельности. В результате возникает смена социальной идентичности, неэффективность социализации, потребность в предписанном статусе инвалида. При лёгком и средней тяжести течении пограничных психических расстройств в ходе исследования было установлено отсутствие корреляции (p0,2) тяжести заболевания и трудовой занятости – фактора эффективной возрастной социализации пациентов.

В отличие от существующих в клинической практике представлений о соответствии тяжести пограничных психических расстройств и возникающих ограничений жизнедеятельности, в том числе ограничение способности к трудовой деятельности, проведенное нами исследование устанавливает достоверные корреляции степени тяжести пограничного психического расстройства и социального функционирования больного лишь при тяжелом течении пограничного психического расстройства.

При легкой и средней тяжести течении заболевания клинические предикторы, определяющие тяжесть состояния, не являются облигатными в ресоциализации данной категории больных.

Литература:

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. – М.: «Медицина», 2000. – 298 с.

2. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: руководство для врачей. – М.: МИА, 2007. – 256 с.

3. См.: Диагностика здоровья: психологический практикум / под ред. Г.С. Никифорова. – СПб, 2007. – С. 454-484.