Медицина / 7. Клиническая медицина

Троян Н. Ю., Ельчанинова Т. И., Домарацкая А. И., Ермак В. П., Тимошенко Е. А., Сидорук В. В.

КЗ «МКЛ № 2» ДОР»

Электрофоретическое исследование белковых фракций при моноклональных гаммапатиях.

Моноклональные гаммапатии являются следствием накопления в сыворотке крови отдельных иммуноглобулинов или их фрагментов. Содержание иммуноглобулинов в сыворотке оценивают с помощью электрофореза. Иммуноглобулины на электрофореграмме могут формировать узкую зону, что соответствует острому пику денситограммы, это так называемый М – градиент; или могут появляться «парапротеины» между β и γ – глобулиновыми фракциями; или может отмечаться резкое усиление анодного (или катодного) края β – и γ – фракций.

Иммуноглобулины двигаются в электрическом поле с разной скоростью, образуя в зоне гаммаглобулинов широкий пик. При моноклональных гаммапатиях содержание γ – глобулинов чаще возрастает в виде М – градиента, который можно оценить как количественно, так и качественно.

Известно, что моноклональные гаммапатии делятся на три варианта.

Первый вариант – моноклональные гаммапатии с нормальной концентрацией иммуноглобулинов. Для них характерно формирование острого пика денситограммы с локализацией у катодного края зоны γ – глобулинов, посредине или между β– и γ– фракциями. Такая картина лимфопролиферативного ответа расценивается как доброкачественный.

Второй вариант моноклональных гаммапатий – с повышенной концентрацией иммуноглобулинов одного клона и снижение содержания других иммуноглобулинов. При этом появляется интенсивно окрашенная полоса в области β – и γ – глобулиновых фракций, что свидетельствует о накоплении одного клона иммуноглобулинов или его фрагментов.

Такой вариант встречается чаще при миеломной болезни, или при макроглобулинемии Вальденстрема.

Третий вариант моноклональных гаммапатий это – гипогаммаглобулинемия, которая сопровождается присутствием в моче моноклонального белка. При этом отмечается значительное уменьшение γ – глобулиновой фракции. Однако пик моноклонального белка может быть не виден, так как в мочу попадает повышенное количество свободных моноклональных фрагментов иммуноглобулинов легких цепей χ и λ (белок Бенс – Джонса)

Электрофореграмма такого типа может определяться при злокачественном процессе, гаммаглобулинемиях различной этиологии, или при повреждении иммуносупресивной терапии.

То есть, природа М – градиента неодинакова, она может представлять собой нормальные иммуноглобулины любого класса, аномальные иммуноглобулины или их фрагменты. Возможна также секреция отдельных цепей – тяжелых или легких. Моноклональный тип М – градиента подтверждается выявлением одного типа легких и тяжелых цепей при иммуноэлектрофорезе.

Мы исследовали содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови с помощью электрофореза на аппарате УЭФ – 01 «Астра» с использованием мембран Владипор типа МФАС – ОС – 1 (Россия) с применением мединалцитратного буфера рН 8,6, красителя Пунцовый С.

Оценку фракций осуществляем на денситометре с программируемым режимом. Иммуноглобулины (IgА, Ig М, Ig G) определяем методом радиальной иммунодиффузии в агаровом геле по методу Манчини.

Обследовано 35 больных гематологического отделения в возрасте 45 – 75 лет (мужчин – 14, женщин – 21); у всех пациентов отмечалось повышенное содержание белка и интенсивно окрашенная зона белков ограниченной электрофоретической подвижности (М – градиент). У 20 пациентов (Ιгр.) М – градиент выявляется в области γ – глобулинов. (Таблица 1)

	Норма	I группа	ΙI группа
Общий белок	64 – 83 г/л	80 – 140 г/л	85,3 – 117,2 г/л
М - градиент	-	39,4 – 59%	38,8 – 49,8%
Ig А	1,2 – 2,4 г/л	0,1 – 0,9г/л	4,5 – 10,2г/л
Ig М	0,8 – 2,0 г/л	0,4 – 1,4 г/л	0,32 – 1,4 г/л
Ig G	9 – 15 г/л	17,9 – 32,2 г/л	4,7 – 12,7 г/л

Таблица 1

Данные демонстрируют , что у первой группы пациентов с моноклональной гаммапатией в области γ – глобулинов явно прослеживается дефицит Ig А, незначительный дефицит Ig М и увеличение Ig G.

У пациентов (ΙΙ группы) М – градиент располагался в области β – глобулинов, причем Ig М и Ig G – на уровне нижнего диапазона нормы и даже ниже, а Ig А во всех случаях превышали норму. То есть, у обследуемых пациентов отмечается второй вариант моноклональной гаммапатии.

Таким образом, электрофоретическое исследование белков и определение иммуноглобулинов позволяют подтвердить наличие моноклональных гаммапатий у гематологических больных и проводить мониторинг в период лечения.

Литература:

1. В.С. Камышников Справочник по клинико-биохимическим исследованиям в лабораторной диагностике. Москва. «Мед-пресс-информ». 2004, - 911 с.

2. Воробьев А. И. Руководство по гематологии. ч. 1-3, М., 2005-2006.

3. Под ред. Меньшикова В.В. Методики клинических лабораторных исследований. Т. 1-3. М. «Лабора». М. 2009, ĪĪĪ.

4. В С. Камышников. – Методы клинических лабораторных исследований. «Москва, Мед. пресс – информ» 2011, - с. 751