Антипова И.М.

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького,

Украина

Клиническое исследование реставраций

фронтальных зубов

Наиболее частым осложнением, возникающим после восстановления фронтальных зубов фотокомпозиционными материалами, является несоответствие реставрации по цвету и прозрачности (транспарентности) твердым тканям зубов [2,4]. Оценку прозрачности и цвета твердых тканей зубов, подлежащих восстановлению, обычно проводят визуально. Так же оценивают и реставрационную

работу [4,5]. Это означает, что объективные и широко доступные для применения в клинической практике методы определения этих эстетических параметров пока не разработаны.

Для реставрации зуба врачу-стоматологу необходимо выбрать реставрационные материалы, оптические свойства которых наиболее соответствуют таковым твердых тканей зуба конкретного пациента.

Цвет традиционно определяется тремя измерениями – тон, яркость и

насыщенность [1,5]. Этого достаточно для восприятия непрозрачных объектов, но недостаточно для восприятия и, тем более, адекватного воспроизведения оптических параметров твердых тканей зуба [3]. В этом случае, необходимо добавить четвертое измерение, то есть прозрачность. Современные фотокомпозиционные материалы, в том числе универсальные микрогибридные и нанонаполненные, обычно имеют не менее трех степеней прозрачности. Отсутствие метода объективной клинической оценки прозрачности эмали зубов и реставраций относится к одной из актуальных проблем реставрационной стоматологии.

Целью исследования явилась клиническая оценка эстетических параметров реставраций зубов, выполненных из универсального нанокомпозиционного материала Filtek Supreme XT, 3M ESPE.

Материал и методы. Были проведены реставрации фронтальных зубов у 80 пациентов в возрасте от 20 до 40 лет, разделенных на две группы. В первой группе было 40 пациентов с 42 реставрациями фронтальных зубов, которые проводили после визуальной оценки прозрачности эмали восстанавливаемого зуба и топографии участков прозрачности. Во второй группе у 40 пациентов с 43 реставрациями прозрачность оценивали с помощью разработанного нами способа с применением компьютерного анализа цифрового изображения. Реставрации из универсального нанокомпозиционного материала Filtek Supreme XT, 3M ESPE, выполняли послойно, используя светодиодный фотополимеризатор с интенсивностью светового потока 1300 мВт/см². Выбор цветового оттенка материала проводили с использованием индивидуальной цветовой шкалы.

До начала проведения восстановления у пациентов оценивали индекс КПУ, структурно-функциональную кислотоустойчивость эмали по тесту эмалевой резистентности (ТЭР), гигиенический индекс по Фёдорову-Володкиной (ГИ), комплексный пародонтальный индекс (КПИ), электроодонтодиагностику (ЭОД). Оценку реставраций проводили по критериям USPHS и введенными нами критериям транспарентности непосредственно после восстановления и через 6 месяцев.

Результаты исследования. В ходе обследования установили, что у пациентов первой группы индекс КПУ составил 6,51+1,15, второй группы – 6,62+1,21. Показатели ТЭР в первой группе пациентов – 3,17+ 0,14 балла, во второй группе – 3,20+0,16 балла. Гигиенический индекс Федорова-Володкиной у пациентов обеих групп практически не отличался – 1,23+0,15 и 1,28+0,12 балла. Показатели комплексного пародонтального индекса у пациентов первой и второй групп также были близки 1,17+0,14 балла и 1,18+0,12 балла, соответственно. Данные ЭОД восстанавливаемых зубов были в пределах нормы. Поскольку приведенные индексы у пациентов обеих групп не имеют достоверных различий между собой, можно считать условия исследования идентичными.

Непосредственно после проведения реставрационных работ все реставрации у пациентов обеих групп получили отличные оценки по всем критериям USPHS. Осмотр по критерию «соответствие по прозрачности» показал, что у пациентов первой группы 3 работы (5,7% от общего количества реставрации) по субкритерию «локализация прозрачных зон» и 2 реставрации (3,8%) по субкритерию «оттенок прозрачности» не соответствовали отличному состоянию в пределах допустимого, а 2 работы (3,8%) вследствие существенного расхождения по субкритерию «степень прозрачности» нуждались в коррекции. У пациентов второй группы все работы по критерию «соответствие по прозрачности» получили высшие оценки.

Через 6 месяцев было обследовано 78 пациентов с 83 реставрациями

(42 у пациентов первой группы и 41 – второй). Индексы КПУ, ТЭР, Фёдорова-Володкиной, комплексный пародонтальный индекс, показатели электроодонтодиагностики за прошедший период достоверных изменений не имеют. Клиническое исследование по критериям USPHS показало, что существенных отличий качества реставраций у пациентов обеих групп нет.

В ходе обследования пациентов по критерию «соответствие по прозрачности» установлено, что у пациентов первой группы по 2 реставрации (4,7% от общего количества реставраций) не соответствовали высшим эстетическим требованиям в пределах допустимого по субкритериям «локализация прозрачных зон» и «степень прозрачности». По субкритерию «оттенок прозрачности» таких работ было 3 (7,1%). Во второй группе по критерию «соответствие по прозрачности» все работы получили отличные оценки по всем субкритериям.

Таким образом, полученные клинические результаты свидетельствуют о достаточно высокой эффективности предложенной нами объективной оценки транспарентности эмали на основе компьютерного анализа.

Список литературы:

1. Bernard Touati Эстетическая стоматология и керамическая реставрация / Bernard Touati, Paul Miara, Dan Nathanson // М : Высшее Образование и Наука, 2004. – 448 с.

2. Борисенко А. В. Секреты лечения кариеса и реставрации зубов / А. В. Борисенко – К. : Книга плюс, 2005. – 528 с.

3. Гришин С. Воссоздание трёхмерной оптической модели тканей зубов / С. Гришин // ДентАрт. – 2008. – № 2. – С. 34 – 38.

4. Гольдштейн Рональд. Эстетическая стоматология / Рональд Гольдштейн. – [2–e изд. на русском языке А. Б. Куадже, С. К. Матело]. – М. : Издательский Дом «Stbook», 2003. – Т. 1. – 493 с.

5. Луцкая И. К. Основы эстетической стоматологии / И. К. Луцкая. – Мн. : Современная школа, 2005. – 332 с.