Медицина / 7. Клиническая медицина

Гуменюк Л.Н.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет

имени С.И. Георгиевского»

СТРУКТУРА ДЕТЕРМИНАЦИИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ С ОГРАНИЧЕННОЙ СПОСОБНОСТЬЮ К ИНТЕГРАЦИИ В СООБЩЕСТВО

Обследовано 311 лиц с ограниченной способностью к интеграции в сообщество (ОСИС) на базах КРУ ПБ № 1 (г. Симферополь), КРУ ПБ № 3 (с. Александровка, Белогорского района), КРУ ПБ № 4 (с. Красноярское Черноморского района) и специализированного приемника для содержания административных арестованных при СГУ ГУ МВД Украины в АРК.

Сформированная выборка включала 2 группы исследованных в возрасте от 20 до 62 лет: 161 человек без определенного места жительства (бездомные) и 150 психически больных с ОСИС, находящихся на стационарном лечении в психиатрических больницах с аналогичными формами поведения.

В ходе комплексного обследования у всех (100,0%) бездомных выявлены клинически очерченные, отвечающие диагностическим критериям МКБ-10 [1] психические расстройства непсихотического и психотического спектра. Основную группу составили 128 бездомных с нарушениями психического здоровья, которые при условии информированного согласия, приняли участие в разработанных нами реабилитационных мероприятиях (РМ). В контрольную группу вошли 33 бездомных с психическими расстройствами, отказавшиеся участвовать в вышеуказанных мероприятиях. Формирование основной группы исследования проводилось по принципу случайного выбора, когда все единицы генеральной совокупности имели равную возможность попасть в выборку. 150 психически больных с ОСИС, находящихся в психиатрических стационарах, составили группу сравнения. Критерии включения пациентов в группу сравнения: 1) отсутствие документов; 2) отсутствие определенного места жительства; 3) утрата социальных связей; 4) неспособность деятельности в обществе.

В качестве инструментария исследования применена разработанная карта обследования, содержащая 55 дескрипторов, относящихся к 7 тематическим блокам и охватывающая: 1) социально-демографические данные; 2) анамнестические сведения; 3) характеристики внутрисемейных детско-родительских взаимоотношений; 4) характеристики ОСИС и обстоятельств, связанных с ее становлением; 5) социально-экономическое положение исследуемых; 6) клинико-психопатологические особенности; 7) данные специальных методов исследования.

По результатам исследований выявлена структура детерминации жизнедеятельности больного с ОСИС: диалектика внешних и внутренних побуждений (р<0,01), природные (биологические) (р<0,01), а также обусловленные специфическими социальными факторами потребности (р<0,01) [2, 3] .

Всё вышеизложенное приводило к ограничению доступа к жизни в обществе. Однако, невозможность вернуться в него сначала воспринималась трагедией, накладывая разрушительный отпечаток на личность (р<0,01), семейные отношения (р<0,01), дружеские связи (р<0,01), а в дальнейшем – становилось стилем жизни (р<0,01).

Установлено, что психологической основой для преодоления сформированного ОСИС у больных также является: а) изменение цели-мотива на возврат в общество с опознаванием своих потребностей; б) реальное восприятие своего «Я» и окружающей действительности, в) склонность к компромиссу, г) умение быть ответственным за свои решения и поступки. По результатам исследования у больных с ОСИС диагностировался тип личности, не умеющий без внутреннего конфликта понять свои трудности (р<0,01) и определить цели деятельности (р<0,01). Такая ситуация приводила к формированию целей-антимотивов – уклонению от активной деятельности (р<0,01). От пережитого неуспеха рождалось чувство личностного не удовлетворения, эмоционального неблагополучия, происходило рассогласование между результатом деятельности человека и уровнем его притязаний (р<0,01), отчего значительно снижалась самооценка, формировалось устойчивое стремление к самоутверждению, складывалось неадекватное отношение к действительности, так называемый эффект неадекватности (р<0,01).

Исследуя психически больных с ОСИС, необходимым стало конкретизировать некоторые понятия. Психическое заболевание, явившееся предпосылкой социального риска необходимо рассматривать в диалектическом единстве и взаимосвязи с его возможными социальными последствиями. Применительно к лицам с ОСИС, социальный риск следует понимать достаточно широко, не только как обусловленную им материальную необеспеченность, но и ограниченность в реализации различных прав и свобод, таких, как право на достойное обращение, уважение, право иметь семью, право на выбор профессии и др. Исходя из этого, социальный риск, которому подвержены лица с психическими расстройствами, следует рассматривать в медицинском, социально-экономическом и юридическом аспектах [4].

Юридический аспект, которому подвержены психически больные, связан со значительными трудностями в реализации их прав, необходимостью представительства их интересов, а также с возможностью правовых ограничений с учетом наличия психического заболевания либо дискриминации. Социально-экономическая сторона социального риска проявляется в том, что из-за имеющегося психического расстройства, человек не мог самостоятельно позаботиться о реализации основных своих потребностей, оказывался неспособным к социальной адаптации и интеграции (реинтеграции) в общество. Медицинский аспект, обусловливающий все прочие аспекты, связан с наличием у данных лиц психического расстройства. Психические заболевания относятся к социально значимым болезням, которые могут быть обусловлены низкими показателями уровня и КЖ населения. Они получили значительное распространение и влекут за собой такие последствия, как временная нетрудоспособность, инвалидность, сокращение продолжительности жизни. Социальный риск, которому подвержены психически больные лица с ОСИС, компенсируется при оказании различных видов психиатрической помощи (психиатрическое освидетельствование, диспансерное наблюдение, госпитализация, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях и др.).

Подводя итоги результатов исследования по формированию ОСИС у лиц с психическими расстройствами, можно сделать некоторые обобщения. Социальную интеграцию у данной категории можно определить как предоставление им благоприятной возможности участвовать во всех сферах общественной жизни. Это означает, что такие люди, насколько это возможно, должны жить в собственном жилье в обществе, выбирать знакомых, друзей, работать в обычных условиях, заниматься покупками и осуществлять другие общественные действия [5].

Для препятствия формирования ОСИС у психически больных, необходимо сосредоточить усилия официальных служб таким образом, чтобы интенсифицировать отношения между больными и потенциальными значимыми для них лицами, которые могут оказывать им поддержку. В кризисных ситуациях усилия должны быть направлены не только на оказание помощи индивиду, но и на совершенствование и укрепление системы естественной поддержки, что позволит справиться с кризисом, не прибегая к профессиональной помощи или максимально ограничивая ее применение. Установлено, что специалисты могут устранить обычный негативный эффект госпитализации либо другого рода кризисов, способствующих формированию ОСИС и усилению социальной изоляции.

Выделены основные составляющие, препятствующие формированию ОСИС у лиц с психическими расстройствами, которые необходимо в обязательном порядке включать в работу с пациентами: беседы с больными для проверки их адекватности собственных представлений о реальности, материальная поддержка, социальное одобрение и приятие (чувство принадлежности), моделирование ситуаций и социальное обучение, оценка мотивации, мониторинг симптомов (предоставление и получение обратной связи, помогающей обнаружить надвигающиеся симптомы заболевания, что позволит осознать свое поведение), решение проблем (выполнение функций пассивного слушателя для других и, наоборот; планирование иных способов решения проблем), эмпатическое понимание (понимание через сопереживание). В свою очередь, установлены факторы, препятствующие социальной интеграции и благоприятствующие развитию ОСИС: личные качества пациентов, материальные трудности (недостаточная внешняя поддержка процесса социализации), отсутствие социального опыта, страх.

Литература:

1. Карманное руководство к МКБ-10: Классификация психических и поведенческих расстройств (с глоссарием и исследовательскими диагностическими критериями) / сост. Дж. Э. Купер ; пер. с англ. Д. Полтавец. – К. : Сфера, 2000. – 464 с.

2. Гуменюк Л. Н. Дисфункциональность семьи как предиспозиционный фактор формирования синдрома глубокой социальной дезадаптации / Л. Н. Гуменюк // Арх. психіатрії. – 2007. – № 3/4. – С. 81–84.

3. Гуменюк Л. Н. Клинико-социальная характеристика страдающих психическими расстройствами с ограниченной способностью интеграции в сообщество (бездомные) / Л. Н. Гуменюк // Укр. вісн. психоневрології. – 2008. – Т. 16, вип. 1. – С. 9–12.

4. Рожкова Ю. В. Психиатрическая помощь в системе социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами: правовые вопросы : автореферат дис... канд. юрид. наук : спец. 12.00.05 / Ю. В. Рожкова. – Омск, 2006. – 26 с.

5. Hwang S. W. Mortality among men using homeless shelters in Toronto, Ontario / S. W. Hwang // JAMA. – 2000. – Vol. 283, N 16. – P. 2152–2157.