Медицина/ 11. История медицины

Д.и.н. Шестова  Т.Ю.

Западно- Уральский институт экономики и права, Пермь, Россия

Санитарно- эпидемическая работа в Пермской губернии в начале ХХ века

В конце ХIХ в. Россию пережила страшную эпидемическую ситуацию, связанную с недородом и последовавшим за ним голодом. Впервые холера охватила всю страну, перемежаясь с тифом и чумой. Пермскому земству пришлось почти пять лет  бороться с этой эпидемией, после чего стало ясна необходимость целенаправленной санитарно- эпидемической работы.

Следует отметить, что в начале ХХ века это были два разных направления. Чаще всего земство сталкивалось уже с эпидемиями. Необходимость санитарной работы была признана в начале пореформенного периода. Пермское губернское земство первым в России ввело ставку санитарного врача, вскоре за ним последовало вятское губернское земство. Но санитарные врачи И. И. Моллесон и В. О. Португалов, связанные с этими земствами, преследовались за свои народнические взгляды. В. О. Португалов был арестован. После этого губернские земства долго не вводили должности санитарных врачей, возложив их функции на участковых. Таким образом, все безоговорочно понимали необходимость санитарной работы, но не могли разрешить кадровые проблемы.

Инициатива возрождения санитарии пошла от уездов. В начале ХХ в. в России было всего 217 уездных санитарных врачей [15.С. 74.]. Пермское губернское земство в 1902 г. считало введение одной ставки эпидемического врача бессмысленной («вечно трясущийся на таратайке из одного угла уезда в другой, человек»). В 1902 г. гласный Е. И. Кыштымов говорил, что в борьбе с инфекционными заболеваниями уездное земство бессильно, и предлагал ввести в каждом уезде ставку санитарного врача от губернского земства. Но земство отказалось и от санитарных, и от эпидемических врачей. Тем не менее, земцы для принятия мер должны были знать источники наиболее часто встречающихся заболеваний, поэтому через пять лет они сочли возможным ввести три ставки санитарных врачей. Одновременно с этим собрание отклонило предложение съезда врачей об «общегубернской организации института санитарных врачей». В ходе первой русской революции гласный Н. А. Пивинский счел, что «они будут только мутить рабочих». Через год прошла еще одна мощная дискуссия, в корне изменившая подход земства. Если на лечебную деятельность тратилось до 2000000 руб., то профилактическая санитарная работа могла обойтись лишь в 30000 руб. Пермское губернское собрание постановило совместить функции санитарных и эпидемических врачей, и финансировало по ставке на уезд 12 санитарно-эпидемических врачей [4. С. 287; 5 С. 187, 189; 7 С. 92; 8 С. 74, 77, 81, 83].

Земство определило, что врачи будут заниматься только санитарией, запретив им даже преподавание гигиены; все несвойственные санитарным врачам функции должны были быть переданы участковым врачам [13.C.107]. В это время в России от губернских земств в уездах работало 16 санитарных врачей, из которых 12 находились в Пермской губернии. К 1913 г. по числу санитарных врачей Пермская губерния была наравне с Санкт-Петербургской губернией, а превышала ее только Московская [16.С 311;18 C. 197].

К началу Первой мировой войны в Пермской губернии была организована санитарно-гигиеническая библиотека, при всех санитарных врачах имелись небольшие химико-бактериологические лаборатории. В сферу деятельности санитарных врачей входили: обследование школ, источников водоснабжения, гигиенический надзор, деятельность санитарных попечительств, химико-бактериологические исследования, меры по борьбе с эпидемиями [14.C. 108]. Задачами санитарных врачей были также исследование мелких промышленных предприятий, подготовка статистики к гигиенической выставке 1913 г.

В губернии действовало санитарное бюро, которое занималось перепиской по санитарии, с врачами по регистрации больных, подыскивало временный эпидемический персонал, издавало статистический материал и «Врачебно-санитарные хроники».

Петербургская гигиеническая выставка 1913 г. стала звездным часом для пермской санитарии. Это была первая выставка подобного рода за 50 лет. Пермское земство выделило на нее небольшие суммы: на павильон было отпущено 500 руб., на экспонаты – 25000 руб.[ 13. С. 110–111.] Но удержаться в пределах этой суммы устроители не смогли. В 1915 г. окончательное подведение баланса по выставке показало перерасход в 2089 руб. 55 коп. [11. C.135]. Пермское земство это не расстроило, так как оно «блеснуло» на выставке своими достижениями и получило много наград за новаторскую работу. Примером для сравнения стал стенд Екатеринославского губернского земства, обошедшийся в 30000 руб., в то время как пермский стенд стоил 4000 руб. Гласные единогласно подтвердили успех пермского стенда в Петрограде, который подготовил глава санитарного бюро И. К. Курдов. За эту работу И. К. Курдов полу­чил на выставке золотую медаль, а губернское земство – почетный ди­плом и большую серебряную медаль [17. C. 55].

И. К. Курдов возглавлял санитарное бюро и в 1916 г. На разъезды заведующему санитарным бюро в 1914 г. было положено 500 руб. Через год сумма разъездных увеличилась до 600 руб.[ 10 С. 110–115; 11. С. 104]. Это время было отмечено все возрастающей инфляцией. Пермское губернское земство обсуждало вопрос введения доплат наиболее востребованным специалистам. Доплата И. К. Курдову была одной из самых высоких – 900 руб. Гласный Воробьев говорил: «Мы просим о прибавке не первому встречному, а таким лицам, как гг. Курдов и Здравосмыслов [директор бактериологического института], которые в настоящее время ценятся на вес золота» [12. С. 35].

Первая мировая война не могла не повлиять на состояние пермской санитарии. В 1914 г. в армию призвали «пять санитарных врачей, одному дан отпуск для поездки на театр военных действий» [14. С. 107].  В пяти уездах санитарные врачи продолжали работу, еще в одном уезде место санитарного врача не замещено за отсутствием подходящей кандидатуры. Расходы на зарплату санитарным врачам в 1914 г. составили 41468 руб. Санитарное бюро в этом году подготовило проект земских мероприятий по борьбе с холерой и правила участия губернского земства в борьбе с эпидемиями, инструкции для постоянного эпидемического персонала, инструкции для участкового врача при борьбе с эпидемиями, инструкции созыва съездов, издавало «Врачебно-санитарные хроники Пермской губернии». Губернское земское собрание хорошо финансировало эту работу: было выделено 16391 руб.[ 14. С. 112]

Но с 1915 г. стал ощущаться недостаток санитарных врачей. Выпускники медицинских факультетов сразу же отправлялись на фронт. Женщины-врачи еще не были настолько распространены, и их труд использовался при работе с сельскими женщинами, а не в санитарии, зарплата не соответствовала нагрузке. Пермское губернское земство упорно предпочитало пользоваться собственными кадрами. Председатель собрания А. И. Мухлынин приводил пример. «Участковый врач, прослуживший 9–12 лет и поступивший заведующим бюро при губернской управе, ни в коем случае не имеет право на зачет прежней службы» [10. С. 43]. Исключение было сделано лишь для санитарных врачей. Губернское собрание 1914 г. сочло нужным засчитывать в их стаж опыт в других губерниях, но не более шести лет.

Собрание постановило также увеличить зарплату санитарных врачей в зависимости от стажа внутри губернии. Через три года следовала надбавка в 15 %, вторая прибавка в 15 % через шесть лет, через девять и 12 лет – увеличение по 10 % [10. С. 110––115; 11. С. 104]. Однако надбавки ситуацию не улучшили. В 1916 г. собрание констатировало: «Несмотря на неоднократные публикации занять должность санитарных врачей с окладом в 2000 руб., кандидатов не находится, [надо] согласиться с увеличением на время войны этого оклада на 400 руб.». Одновременно с материальными стимулами собрание использовало и моральные. Благодарности от земства были вынесены санитарным врачам г. Шадринска Дерябиной и г. Осы С. П. Мышкину, стаж земской службы которого достиг 30 лет [12. С. 40].

Подавление эпидемий всегда считалось основной заботой любого медика, но до 90-х гг. ХIХ в. эпидемическая работа перемежалась с санитарной и входила в обязанность всех уездных и земских врачей. Мощнейшая эпидемия холеры с большой смертностью с 1892 г., продолжавшаяся еще несколько лет, вызвала к жизни необходимость координировать усилия в борьбе с особо опасными быстро распространяющимися заболеваниями. Для помощи уездам губернское земство создало первые эпидемические отряды, выезжавшие по запросу. Но по завершении эпидемии губернское земство отказало уездам в сохранении этой структуры [3. С. 30]. В 1904 г. на средства для несостоявшегося из-за русско-япон­ской войны приглашения санитарных врачей снова были сформированы два отряда для борьбы с холерой [6. С. 93]. Уезды просили использовать отряды во время других эпидемий или в экстренных случаях, когда, к примеру, в 1907 г. в Иньве заболел весь медицинский персонал. Далее отряды направлялись по графику запросов уездов [7. С. 127, 129, 132; 9 1911. С. 126].

Постоянный противоэпидемический штат по постановлению 44 губернского земского собрания включал трех постоянных врачей, 10 фельдшеров и временный персонал. Расходы на постоянный персонал в 1914 г. составили 12200 руб. Памятуя о сложном военном времени, губернское земское собрание увеличило число врачей до четырех человек. Зарплата персоналу выплачивалась по дням. Врачи получали по 2 руб. в день, фельдшеры – по 1 руб., сестра милосердия – 50 коп. в день [10. С. 114]. На борьбу с эпидемиями от губернского управления в 1914 г. было представлено 30000 руб. из запасного капитала [14. С. 112]. Оклады медикам «на эпидемию» 1915 г. были разделены по двум категориям: «до эпидемии» и «с момента объявления эпидемии». До эпидемии врачи получали 250 руб., студенты 10 семестров – 225 руб., фельдшеры – 100 руб., с момента эпидемии выплаты возрастали на 50 руб. [2. С. 20]

Но кадров, достаточных в мирное время, не хватило при потоке беженцев, раненых и военнопленных. На этот раз проблемой стал сыпной тиф. Всего в 1914 г. губернская земская управа командировала в уезды 12 врачей, 32 фельдшеров, 60 сестер милосердия и 15 студентов-медиков. Из этого персонала заразились тифом два врача, пять студентов и 14 сестер милосердия (две из них умерли). Пострадавшие и после лечения были слабы, поэтому губернское земство платило им 1/2 оклада на санаторное лечение [14. С. 109–111].

В 1914 г. умерли ученицы пермской фельдшерской школы Горшко­ва и Меледина, командированные в Верхние Муллы на борьбу с сыпным тифом среди пленных турок, погиб и ученик этой школы Ф. Д. Самохвалов, работавший де­зинфектором в городской заразной больнице. Губернское собрание 1915 г. почтило их память вставанием. В фельдшерско-акушерской школе были учреждены безвозвратные стипендии имени погибших (по 180 руб. каждая) для успешных учащихся со 2 по 4 курс, а также вывешены портреты погибших [2. С. 22; 12. С. 39, 90].

Повышенная смертность медиков во время эпидемий превратилась в государственную проблему. Если в конце ХIХ в. семьи погибших получали компенсацию от земств в произвольном порядке, то 15 июля 1914 г. МВД направило губернаторам циркуляр о страховании медицинского персонала. Инициатором и финансирующим органом стала Комиссия народного здравия, направившая 150000 руб. на систему противочумных мероприятий на юго-востоке России. Страхованию подлежали врачи, студенты-медики, слушательницы женских медицинских курсов, фельдшеры и фельдшерицы, санитары.

МВД интересовалось также у пермского губернатора, какую форму выплат пенсий использует Пермское губернское земство при смерти или потери работоспособности – единовременное пособие либо помесячную компенсацию. Правила о погибших медиках включали в себя потерю трудоспособности от заразных заболеваний, осложнений, увечий при служебных обязанностях. Если в заводские больницы принимались земские больные, а врачи принимали участие в формировании земской статистики, то они могли получать пенсии помимо завода.

По смерти медицинского работника семьям выдавались суммы: за врача – 5000 руб., студента-медика с 10 семестра – 4000, студента-медика с 8 се­мест­ра – 3000, студента-медика 6–7 семестров, фельдшера, фельдшерицу-аку­шер­ку – 2000, сестру милосердия и ротного фельдшера – 1000, служителя и сиделки – 500 руб. «Кроме того, все постоянные лица в губернском и уездном земстве состоят членами пенсионной кассы губернского земства, и семейства их в случае смерти участника пользуются пенсией» [1. Л. 1–2, 5, 7; 2. С. 31]. В 1916 г. к этому списку погибших от заразы добавили и зубных врачей, оценив их в 3000 руб. [12. С. 38.]

В 1915 г. губернское земское собрание приняло решение уменьшить количество эпидемического персонала. Поскольку кроме постановки диагноза большое значение имел уход за больными, с этого года земство финансировало постоянный штат сестер милосердия в 15 человек с зарплатой 360 руб. [11. С. 66, 83]. Деньги быстро утрачивали свое значение. Уже через год стало проблемой нанять постоянных сестер милосердия по борьбе с эпидемиями. «Установленная норма жалования в 360 руб. совершенно недостаточна, и многие опытные сестры отказываются поступать на службу». Земство постановило увеличить зарплату до 540 руб. Исходя из того, что главным заболеванием становился тиф, с 1916 г. губернское земство ввело в постоянный штат двух дезинфекторов, что для 12 уездов было явно недостаточно [12. С. 35]. Ранее в качестве меры борьбы с эпидемиями были проведены двухнедельные курсы дезинфекторов при Александровской больнице [2. С. 12].

В том же 1915 г. земство профинансировало санитарное бюро на 15633 руб., санитарных врачей на 41265 руб., эпидемический персонал на 27700 руб., затратив в итоге 83689 руб. Не останавливаясь на тифе, собрание постановило утвердить проекты противохолерных и противочумных мероприятий [11. С. 64]. В 1916 г. земство обратило внимание и на уезды: на 12 заразных бараков выделили 10000 руб. с условием увеличивать расходы по мере надобности [12. С. 36].

К борьбе с эпидемиями был привлечен комитет великой княгини Елизаветы Федоровны. Эта структура содержала в губернии 100 коек, 40 из которых находилось в Усолье (здание предоставил граф А. Строганов) [2. С. 20]. Еще одной общественной тематической организацией было Пермское общество борьбы с заразными заболеваниями. В 1915 г. земство предоставило ему небольшую сумму в 300 руб. В 1916 г. в связи с военным временем и расширением сферы деятельности общество просило 1500 руб. на время войны, но ему дали как и ранее 300 руб. [11. С. 104; 12. С. 78]

Список источников и литературы

1.     ГАПК. Ф. 143. Оп. 1. Д. 740.

2.     Журналы 52 чрезвычайного Пермского губернского земского собрания. Пермь, 1915.

3.     Журналы пермского губернского земского собрания 30 чрезвычайной очередной сессии. Пермь, 1898.

4.     Журналы Пермского губернского земского собрания 32 очередной сессии. Пермь, 1902.

5.     Журналы Пермского губернского земского собрания 33 очередной сессии и доклады комиссий сему собранию. Пермь, 1903.

6.     Журналы Пермского губернского земского собрания 35 очередной сессии и доклады комиссий сему собранию. Пермь, 1905.

7.     Журналы Пермского губернского земского собрания 37 очередной сессии и доклады комиссий сему собранию. Пермь, 1907.

8.     Журналы Пермского губернского земского собрания 38 очередной сессии и 39 чрезвычайной сессии. Пермь, 1908.

9.     Журналы Пермского губернского земского собрания 41 очередной сессии. Пермь, 1911.

10. Журналы пермского губернского очередного собрания 44 сессии. Пермь, 1914.

11. Журналы Пермского губернского очередного собрания 45 сессии. Пермь, 1915.

12. Журналы пермского губернского очередного собрания 46 сессии. Пермь, 1916.

13. Обзор Пермской губернии за 1913 г. Пермь, 1914.

14. Обзор Пермской губернии за 1914 г. Пермь, 1915.

15. Горфин Д. В. Основные этапы развития сельского здравоохранения в СССР // Вопросы истории и теории медицины. М., 1959.

16. Мирский М. Б. Медицина России ХVI–ХIХ вв. М., 1996.

17. Селезнева В. Т. Очерки по истории медицины в Пермской губернии. Пермь, 1997.

18. Френкель З. Г. Очерки земского врачебно-са­ни­тар­ного дела. СПБ, 1913.