Ю.А. Старокожев, Ж.Т. Уап

ГКП на ПХВ «Усть-Каменогорская городская больница №1»,

г. Усть-Каменогорск, Республика Казахстан

АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ НЕЙРОТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Проблема острой черепно-мозговой травмы, травмы позвоночника и спинного мозга, является важной и актуальной проблемой в силу ряда обстоятельств.

Прежде всего частотой такого вида травмы, которая в последнее годы составляет от 30% до 50% всех видов травм и согласно статистике ВОЗ , имеет тенденцию к росту в среднем на 2% в год [1].

К примеру, в США за весь период первой мировой войны от нейротравмы погибло 36694 солдата, а за 1938 год погибло 100672 человека (Kobke 1944).

В странах Европы показатель нейротравматизма от травмы вообще составил от 50% до 51.8% (Schwartz et el 1967).

По материалам клиники Алма-Атинского государственного медицинского института, среди всех пациентов травматологического профиля нейротравма составила 40.6% (Маткаримов 1964 ; Эдельштейн 1964 г.). Вес детского травматизма в нейротравме составляет от 37.5% до 40.4% (Ормантаев К.С. 1981 г.). Согласно данных Луцевича (1964), 40% нейротравмы получены в состоянии алкогольного опьянения.

Одним из факторов, постепенно утрачивающим свою актуальность является развитие гнойных осложнений посттравматическом периоде. В настоящее время возможность применения антибиотиков проникающих через гематоэнцефалитический барьер значительно снизило возможность возникновения таких осложнений, частота которых достигла 25% (Шлыков 1948; Самотокин 1965; Брандт 1983) [2].

Основным, определяющим фактором актуальности нейротравмы является высокая смертность. В свое время в книге «Заметки по военно-полевой хирургии» (1943) выдающийся хирург С.С. Юдин подчеркивал актуальность этой проблемы: «….техническая сторона мозговых операций предъявляет очень большие требования и не допускает никаких уступок….Если кто из трепанированных выжил в прошлую войну, то процент идиотов и полных инвалидов среди них оказался тревожно высоким».

По данным В.В. Лебедева, А.Д. Кравчук (1983) при нейротравме летальность достигает 25% , а в случае тяжелой нейротравмы погибают от 41% до 85%, что созвучно указанию академика Лихтермана Л.Б. (1976), что смертельные исходы от нейротравмы в структуре летальности занимают первое место и составляют от 1.5% до 9.9% (И.М.Иргер 1967; В.М. Угрюмов 1957 и др.) [3.4].

Таким образом, средняя статистическая летальность составляет 6,23 %, что в сравнении с указанными ранее данными литературы, не превышают общий показатель. Повышение же летальности в 1995 году -10% и 1996- 12.2% можно объяснить социальным фактором.

Подводя итог анализа, можно сказать, что данная проблема является основной проблемой работы нейрохирургической службы в силу ее высокой социальной значимости, т.к. летальность идет в группе лиц дееспособного возраста.

Основной причиной летальности нейротравматологических больных является травма не совместимая с жизнью, травма, вызывающая возникновение патологического комплекса проблем от микроскопического повреждения вещества головного мозга до нарушения деятельности мозговой клетки на уровне ионного обмена.

За отчетный период проводилась постоянная, каждодневная работа по оказанию нейротравматологической помощи больным населения Восточно-Казахстанской области. За указанный период разработан алгоритм обследования, методика точной, поэтапной диагностики тяжелой ЧМТ и методики лечения.

В этой же программе обоснована необходимость в проведении планомерной работы по обучению специалистов районного звена основам оказания квалифицированной помощи больным с нейротравмой, необходимость организации поликлинической службы по реабилитации и лечению больных с нейрохирургической патологией.

Список литературы

1. Лебедев В.В. Классификационная шкала тяжести у пострадавших с черепно-мозговой травмой, сочетающейся с травмой конечностей /В.В. Лебедев, А.Г. Сувалян, В.С. Чмелев // Диагностика и лечение тяжелой черепно-мозговой травмы: Матер. город. науч.-практ. конф. —М., 1997. —С. 44—47.

2. Григорьев, М.Г. Сочетанная черепно-мозговая травма /М.Г. Григорьев, М.А. Звонков, Н.Б. Лихтерман, А.П. Фраерман // — Горький: Волго-Вятское кн. изд-во, 1977. —240 с.

3. Лихтерман, Л.Б. Нейротравматология /Л.Б. Лихтерман // Справочник под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. —Ростов н /Д: Феникс, 1999. —576 с.

4. Угрюмов, В.М. Клиника, диагностика и лечение тяжелой закрытой ЧМТ. /В.М. Угрюмов, Ю.В. Зотов // Руководство по нейротравматологии. Ч. 1. Черепно-мозговая травма. — М.: Медицина, 1978.