Медицинский институт ФГБОУ ВПО
«Орловский государственный университет», Россия
Проблемы верификации
аллергической патологии
у больных на
догоспитальном этапе
Резюме:
Одной из причин поздней верификации
аллергологической патологии на догоспитальном этапе является дефект организации
оказания медицинской помощи больным этой категории. Несвоевременная диагностика
аллергии приводит к запоздалой специфической иммунотерапии заболевания, лечению
неэффективными методами, увеличению тяжести процесса и развитию осложнений.
Практически
каждый четвертый житель планеты страдает той или иной патологией аллергической
природы. Уровень распространенности аллергических заболеваний составляет от
13,9 до 35% [3, 4]. Статистические данные свидетельствуют о несоответствии
частоты обращаемости больных аллергией в лечебно-профилактические учреждения
истинной величине заболеваемости и распространенности аллергических болезней
среди населения России [1, 6].
В клинической практике отмечается
гиподиагностика аллергических заболеваний, что приводит к серьезным осложнениям
и формированию резистентных к лечению форм аллергических состояний [2, 3, 5].
С целью выяснения возможных причин ошибок
диагностики аллергии у больных проведен анализ случаев оказания помощи больным
аллергией в областной клинической больнице за трехлетний период.
В связи с тем, что изначально структура
обращений к врачу-аллергологу областной консультативной поликлиники обусловлена
необходимостью подтверждения или исключения предварительного диагноза
аллергического заболевания, уточнения формы или тяжести течения
аллергологической патологии, потребностью проведения спецлечения, то анализ
поставленных им окончательных диагнозов позволяет косвенно судить о качестве
диагностики этого вида патологии врачами учреждений здравоохранения муниципальных
образований у жителей региона.
Полученные данные свидетельствуют о том,
что ошибки диагностики аллергических заболеваний в учреждениях здравоохранения
муниципальных образований составляют более 20%.
В сельских условиях возможность получения
консультативной помощи аллерголога существенно ниже, чем в городе, ввиду их
отсутствия и территориальной удаленности жителей от районных центров, что не
может не сказаться на качестве диагностики аллергических состояний среди
населения. В частности, частота диагностики аллергических ринитов у городских
жителей в 1,7 раза выше, чем у сельских, аллергодерматозов – соответственно в
1,2 раза. Вместе с тем, обращаемость сельских жителей по поводу бронхиальной
астмы, особенно неаллергической и неуточненной, более чем в 2 раза выше, чем
городских, что является следствием поздней диагностики аллергических
заболеваний верхних дыхательных путей (поллиноза, аллергических ринитов) и
начала их лечения в фазе развившихся стойких респираторных нарушений.
Анализируя качество диагностики
аллергических проявлений на догоспитальном этапе у больных этой категории можно
отметить, что в случае их экстренной госпитализации расхождение диагноза
направления и клинического диагноза имело место в 5,7% случаев, неполный
диагноз выставлялся в 6% случаев.
В 13,6%
случаев пациенты с аллергологической патологией направлялись врачами «скорой
медицинской помощи» на госпитализацию с диагнозом «аллергическая реакция» без
уточнения ее вида. В этой группе больных при первичном осмотре врачом
аллергологом-иммунологом отделения выставлялся диагноз, соответствующий
конкретной нозологической форме.
У больных
бронхиальной астмой на догоспитальном этапе в 10,9% случаев характер астмы не
был уточнен. При экстренном направлении на госпитализацию больным этой
категории в 53% случаев выставлялся диагноз неаллергической астмы.
Специфическая диагностика на догоспитальном
этапе больным аллергией не осуществлялась в 42,8% случаев.
Этиологический фактор у больных,
нуждающихся в оказании аллергологической помощи, отсутствовал в диагнозе
направляющего учреждения в 92% случаев.
В результате опроса аллергологом у 85% таких пациентов выявлена причина
аллергической реакции: лекарственная, пищевая, инсектная аллергия и др.
Полученные данные свидетельствуют, что
специалисты первичного звена недостаточно владеют навыками сбора
аллергологического анамнеза и не имеют необходимых знаний по диагностике
аллергических заболеваний. Все это обусловливает невозможность осуществления
качественной статистики по первичной обращаемости больных с аллергологической
патологией. Отсутствие этиологической верификации диагноза исключает возможность
проведения профилактических мероприятий, которые для больных этой категории
играют первостепенную роль. Поздняя диагностика аллергии и, соответственно,
проведение специфической иммунотерапии приводят к лечению аллергии
неэффективными методами, увеличению тяжести заболевания и развитию осложнений.
Действующий нормативный
порядок организации медико-санитарной и специализированной аллергологической и
иммунологической медицинской помощи в учреждениях здравоохранения субъектов обеспечивает
лишь узкий консультативный прием врача-аллерголога в условиях областной
больницы и не позволяет создать необходимую службу в каждой поликлинике. Следовательно,
проблема доступности аллергологической помощи для сельского населения остается
нерешенной.
Таким образом, в основе
дефектов выявляемости аллергической патологии у больных на догоспитальном этапе
лежат организационные причины. Основными мероприятиями по улучшению диагностики
и лечения аллергических заболеваний жителей региона являются создание
аллергологической службы на муниципальном уровне и целенаправленная подготовка
специалистов общетерапевтического профиля.
Литература:
1. Антонов Н.С.
Эпидемиология бронхолегочных заболеваний в России // Пульмонология.-
2006.-№ 4.- С. 83 - 88.
2. Бримкулов Н.Н.,
Винников Д.В., Рыжкова Е.В. Ведение больных астмой на первичном уровне
здравоохранения: влияние образовательной программы для врачей //
Пульмонология.- 2007.-№ 5.- С. 24 - 28.
3. Верткин
А., Дадыкина А., Лукашов М., Гамбаров Р. Острые аллергические заболевания
(диагностика, лечение, типичные ошибки) // Врач.- 2007.- № 2.- С. 66-70.
4. Горячкина Л.А., Кашкин К.А., Терехова Е.П. и др. Клиническая аллергология и иммунология: руководство для практикующих врачей.- М.: Миклош, 2009. – 432 с.
5. Ильина Н.И. Аллергия – болезнь цивилизации // Качество жизни.
Медицина.- 2005.- № 4 (11).- С. 10-14.
6. Хаитов Р.М., Ильина
Н.И. Аллергические болезни в России на рубеже веков. Оценка ситуации в XXI веке // Вестник Санкт-Петербургской государственной
медицинской академии им. И.И.Мечникова.- 2005.- № 1.- С. 170-176.