Медицина/ 4. Терапия

К.м.н. Романова М.М.

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко, Россия

Применение новых технологий при лечении функциональной диспепсии

В соответствии с рекомендациями согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний ЖКТ, получившими название "Римских критериев III" (2006) синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в подложечной области ближе к срединной линии. Современное лечение синдрома функциональной диспепсии, заключается в медикаментозной терапии прокинетиками и антисекреторными препаратами [2,3].

Однако стандартная терапия функциональной диспепсии не влияет на психоэмоциональную сферу, вегетативный баланс, суточные хронобиоритмы, не оказывает значимого влияния на сроки купирования клинических симптомов, удлинение ремиссий, снижение рецидивирования [1]. Такая терапия не оказывает влияния на общеадаптационные системы больного, между тем, состояние регуляторных систем во многом определяет частоту рецидивов и прогноз при функциональной диспепсии.

Поэтому разработка и оценка эффективности применения новых подходов к лечению и дифференцированных режимов терапии с целью повышения эффективности лечения больных с синдромом функциональной диспепсии представляется актуальными.

Цель исследования – повышение эффективности лечения больных с синдромом функциональной диспепсии путем с включением новых медицинских технологий в комплекс терапевтических мероприятий

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 22 больных синдромом диспепсии (12 женщин и 10 мужчины) в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст 36,8±3,4). Контрольную (1-ю) группу составили 20 практически здоровых пациентов. Критериями включения в исследование являлись: возраст - 20 - 60 лет; наличие синдрома диспепсии; отсутствие психических, инфекционных заболеваний и хронических соматических заболеваний в стадии декомпенсации. Больные были разделены на сопоставимые группы – 2-ю и 3-ю. 2-я группа получала стандартную терапию, 3-я группа дифференцированную с применением новых технологий.

Всем пациентам помимо стандартного обследования, включающего клинические, биохимические и инструментальные методы исследования для верификации диагноза синдрома диспепсии проводились - для оценки симптомов тревоги и депрессии анкетирование по тестовым опросникам: шкала Гамильтона для определения тревоги (HARS), шкала Гамильтона для определения депрессии (HDRS), для оценки суточных биоритов вегетативного баланса, АД и ЭКГ применялось суточное мониторирование вариабельности сердечного ритма «Cardio-Tens-01» («Meditech», Венгрия) с дальнейшим анализом результатов программой «Мedibase» с учетом рекомендаций ESC/NASPE и косинор-анализом. Полученные данные обрабатывали статистически с помощью программ «Microsoft Excel» 5.0 и «Statistica» 6.0 for Windows.

Результаты и обсуждение. Результаты суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма с последующим косинор-анализом у обследованных пациентов функциональной диспепсией до лечения характеризовались смещением акрофазы, снижением амплитуды и мезора при сравнении с контрольной группой; у 8 пациентов с клинически выраженными аффективными расстройствами наблюдалась слабая выраженность ритма, амплитуда не превышала 12 %.

Лечение 3-й группы больных группы включало стандартную терапию прокинетиками и антисекреторными препаратами, а также терапию антидепрессантом феварином в дозе 150-100 мг в зависимости от степени выраженности аффективных расстройств (по данным HARS и HDRS) в течение 8 недель и проведение магнитолазеропунктуры длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме с магнито-акупунктурной насадкой. Выбор точек воздействия осуществляют в зависимости от состояния вегетативного баланса.

У больных 2 –й группы достоверных изменений изучаемых параметров не произошло. У больных 3-й группы отмечено сокращение времени необходимого для купирования клинических симптомов, сокращение длительности обострения за счет коррекции состояния общеадаптационных систем организма – психоэмоцинальной сферы вегетативного баланса и суточных хронобиоритмов (достоверно нормализовались мезор и акрофаза, соотношение индекса LF/ HF, снизилась выраженность аффективных расстройств, р< 0,05).

Таким образом, применение дифференцированной терапии с применением новых медицинских технологий повышает эффективность лечения больных функциональной диспепсией

Литература:

1. Романова М.М. Некоторые психосоматические особенности больных с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.// Материалы 1-го Международного конгресса "Психосоматическая медицина-2006". СПб, 2006. – С. 162-163.

2. Шептулин А.А. Дифференциальный диагноз при синдроме диспепсии.// "Consilium medicum", 2002. - Том 04/N 9.

3. Misiewicz J.J. What is “functional dyspepsia”? // Novel Developments in Gastroenterology. Postgraduate Course 1999 of the European Assotiation of Gastroenterology and Endoscopy (EAGE). – Warshaw (Poland). – Saturday. September 11, 1999; 39–49.