Медицина/ 4. Терапия

К.м.н. Романова М.М.

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко, Россия

Оценка эффективности дифференцированного лечения язвенной болезни

Язвенная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Современное лечение язвенной болезни, ассоциированной с Хеликобактерной инфекцией, заключается в применении различных медикаментозных антихеликобактерных схем, эффективных в отношении элиминации Хеликобактер пилори (Нр) - до 80-96 %. Согласно Маахстрихтским соглашениям II (2002) и III (2005) выделяют антихеликобактерную терапию 1-й и 2-й линии [2]. Однако такая терапия не влияет на общеадаптационные системы больного, в частности, на вегетативный баланс, суточные хронобиоритмы. Между тем, состояние регуляторных систем во многом определяет частоту рецидивов и прогноз при язвенной болезни [3].

Поэтому разработка и оценка эффективности новых подходов к лечению, применение дифференцированных режимов терапии с целью повышения эффективности лечения больных язвенной болезнью представляется актуальными

Цель исследования – повышение эффективности лечения больных язвенной болезнью с синдромом функциональной диспепсии путем использования новых медицинских технологий в комплексной терапии.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 26 больных язвенной болезнью (12 женщин и 14 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст 46,8±4,7). Контрольную (1-ю) группу составили 20 практически здоровых пациентов. Критериями включения в исследование являлись: возраст - 20 - 60 лет; наличие синдрома диспепсии; отсутствие психических, инфекционных заболеваний и хронических соматических заболеваний в стадии декомпенсации.

Всем пациентам помимо стандартного обследования, включающего клинические, биохимические и инструментальные методы исследования проводились - для оценки симптомов тревоги и депрессии анкетирование по тестовым опросникам: шкала Гамильтона для определения тревоги (HARS), шкала Гамильтона для определения депрессии (HDRS), для оценки суточных биоритов вегетативного баланса, АД и ЭКГ применялось суточное мониторирование вариабельности сердечного ритма «Cardio-Tens-01» («Meditech», Венгрия) с дальнейшим анализом результатов программой «Мedibase» с учетом рекомендаций ESC/NASPE и косинор-анализом [1]. Полученные данные обрабатывали статистически.

Лечение 2-й группы больных язвенной болезнью, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией, включало медикаментозную антихеликобактерную терапию. Больные 3-й группы помимо антихеликобактерной терапии получали комплексную дифференцированную терапию с назначением антидепрессанта феварина в вечернее время в дозе 100 -150 мг в сутки в зависимости от степени выраженности аффективных расстройств.

Результаты и обсуждение

Согласно полученным данным, у больных язвенной болезнью выявлялись разнонаправленные изменения вегетативного баланса в зависимости от течения ЯБ: при впервые выявленной язве - преимущественно симпатикотония, при легком течении – нормотония, при течении средней тяжести и тяжелом – ваготония (по данным и временного, и спектрального анализа суточного мониторирования вариабельности ритма сердца). При корреляционном анализе выявлены достоверные (p<0,05) прямые корреляционные связи между степенью выраженности аффективных расстройств и степенью выраженности временных рассогласований биоритмов (k=0,61), частотой и длительностью обострений (k=0,72).

У больных 2 –й группы, получавших только стандартную терапию, после курса лечения достоверных изменений изучаемых параметров не произошло. После курса дифференцированной терапии в 3-й группы больных в сравнении со второй группой отмечалось увеличение % эрадикации Нр на 4%, достоверное (р<0,05) улучшение 8 из 14 гистологических показателей состояния слизистой оболочки желудка и снижение симпатикотонии у больных с впервые выявленной язвой. Данные проспективного наблюдения за больными в течение 1 года свидетельствуют об удлинении ремиссий, снижении частоты рецидивов у больных 3-й группы.

Таким образом установлено, что применение комплексной дифференцированной терапии язвенной болезни, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией, приводит к нормализации суточных хронобиоритмов, вегетативного баланса, состояния психического статуса, уменьшению степени выраженности патологии слизистой оболочки желудка, удлинению ремиссий, снижению частоты рецидивов.

Литература:

1. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И.. Хронобиолоия и хрономедицина. – Москва: «Триада-X», 2000г.,– 488с.

2. Логинов А.Ф. Маастрихт-3. Современная тактика диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori.// Фарматека. – 2006, №12 (127). – с.46-48.)

3. Циммерман Я.С., Телянер И.И. Концепция патогенеза язвенной болезни и перспективы ее излечения.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1998. - № 3. - С.35 - 41.