Чернов В.Н., Алибеков А.З.

ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России

Кафедра общей хирургии. Россия

КОРРЕКЦИЯ СИМБИОНТНОЙ МИКРОФЛОРЫ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ.

Актуальность проблемы. Распространенная хирургическая инфекция является одной из самых сложных проблем в хирургии, поскольку летальность данной группы заболеваний всегда остается довольно высокой, несмотря на современные представления о патогенезе, этиологии и новые принципы лечения больных. Важную роль в успешном исходе лечения больных с распространенной хирургической инфекцией, играет идентификация микробиологического спектра, поскольку это дает возможность адекватной антибактериальной терапии.

Цель работы: улучшить результаты лечения больных с распространенной хирургической инфекцией.

Материалы и методы. Клинический материал включал более 170 больных с распространенной хирургической инфекцией. На основании проведенных нами исследований установлено, что в развитии распространенной хирургической инфекции значительную роль играют микроорганизмы семейства энтеробактерий (эшерихии, клебсиелы, энтеробактер, протей) и назокомиальные штаммы возбудителей, с высокой резистентностью к антибиотикам: коагулазонегативные стафилококки, гемолитические стрептококки, псевдомонады, а так же неспорообразующие анаэробы и дрожжеподобные грибы. Количество микроорганизмов в просвете тонкой кишки в зависимости от степени тяжести эндотоксикоза представлено на рисунке 1. Как видно из рис. 1, наряду с увеличением концентрации факультативной патогенной микрофлоры, отмечается уменьшение концентрации таких анаэробов тонкого кишечника, как лакто- и бифидобактерий.

Результаты. Нашими исследованиями было установлено, что при 1-й степени тяжести эндотоксикоза, численность lactobacillus sp. составляла 4,2 lg КОЕ/мл. Уже при 2-й степени тяжести эндотоксикоза отмечалось уменьшение численности лактобактерий почти в 2 раза, до 2,3 lg КОЕ/мл., а при 3-й степени эндотоксикоза лактобактерии не обнаруживались вовсе. В тоже время меняется численность бифидобактерий, от 4,3 lg КОЕ/мл. при 1-й степени тяжести, до 3,1 и 2,0 lg КОЕ/мл. при 2-й и 3-й степени тяжести эндотоксикоза соответственно.

.

Соответственно полученным данным, было установлено увеличение концентрации патогенных микроорганизмов вместе с прогрессированием явлений распространенной хирургической инфекции. На кафедре общей хирургии, была разработана шкала оценки степени тяжести эндотоксикоза. В данную шкалу были включены клинические, лабораторные и инструментальные критерии, что позволяет наиболее точно оценить степень тяжести эндотоксикоза. (таб. 1).

Выводы. Учитывая полученные данные, установлено, что начиная с 1-й степени тяжести эндотоксикоза у больных с распространенной хирургической инфекцией, наряду с хирургическим лечением, поликомпонентной консервативной терапией, целесообразна коррекция препаратами восстанавливающими нормальную микрофлору кишечника, такими как линекс, бифиформ и т.д. Данная коррекция должна проводиться у самого широкого круга хирургических больных, поскольку нарушение симбионтной микрофлоры наблюдается практически у всех больных получающих антибактериальную терапию. К таким заболеваниям так же относятся состояния связанные с парезом кишечника и гнойной инфекцией в брюшной полости. Это связано с нарушением барьерной функции кишечной стенки, и последующей транслокацией патогенной микрофлоры, что в свою очередь ведет к нарушению естественного симбиоза микрофлоры кишечника человека.

Литература:

1. Чернов В.Н. Острая непроходимость кишечника /В.Н. Чернов, Б.М. Белик// - Медицина. – 2008. – с.135-155.

2. Савельев В.С. Абдоминальная хирургическая инфекция /В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд/ - Литтерра. – 2006. – с.78-86.