КОМБИНИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА С ПРОРАСТАНИЕМ В ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ

Джураев М. Д., Абдурахмонов Б. А.

(РОНЦ МЗ РУз, Андижанский государственный медицинский институт)

Рак желудка (РЖ) остается одним из самых распространенных заболеваний в мире. Ежегодно регистрируется почти 800 тысяч новых случаев и 628 тысяч смертей от этого заболевания [1, 3, 5].

Целесообразность комбинированных вмешательств подтверждена многолетним опытом хирургии рака желудка [1, 2, 4]. Вопрос лишь в определении разумных пределов для расширения объема операции. Решаться он должен с учетом целей, которые при этом планируется достичь.

Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения рака желудка с прорастанием в поджелудочную железу путем оптимизации объема хирургической резекции в зависимости от глубины инвазии.

Материалы и методы исследования: Объектом исследования служили 76 больных раком желудка с прорастанием в поджелудочную железу, обратившихся в РОНЦ.

При выполнении исследований мы использовали следующие методы исследования: рентгенологические исследования пищевода и желудка проводились на сериоскопе фирмы «Siemens» (ФРГ, 1998 г.), эзофагогастродуоденоскопия производилась с помощью фиброгастроскопа торцевой оптикой и фиброгастродуоденоскопа фирмы «Olimpus» (Япония) боковой оптикой, срочное морфологическое исследование с поверхности плоскостной резекции и из культи поджелудочной железы, гистологическое исследование проводилось на серийных парафиновых срезах (от 15 до 20 для каждого наблюдения) с использованием окрасок гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизону, Конго красным.

Полученные результаты и их обсуждение. Прогноз у больных с Т4 опухолью желудка неблагоприятный, но однако комбинированные вмешательства позволяют увеличить продолжительность жизни больных с Т4 опухолью, врастающей в соседние с желудком органы. Результаты подобных операций зависят от ряда факторов: радикальности выполненного вмешательства, наличия отдаленных или обширных лимфогенных метастазов, истинного или ложного врастания опухоли, количества резецированных органов. Резектабельность при врастании рака желудка в соседние органы составляет 73-75%.

Общая 5-летняя выживаемость после комбинированной резекции составила 18,2%. Истинное врастание опухоли в резецированные органы подтвердилось гистологически лишь у 40 (52,6%) больных. В этом случае показатель 5-летней выживаемости существенно снижается и не превышает 10,0%. Большинство авторов считают, что относительно удовлетворительных отдаленных результатов можно достичь только в том случае, если комбинированное вмешательство является радикальным. Врастание опухоли в соседние органы, как правило, наступает в поздней стадии болезни и часто сопровождается появлением регионарных и отдаленных метастазов, поэтому R0 операцию удается выполнить лишь у трети больных.

Кроме того выбор вида оперативного вмешательства зависит от глубины инвазии и площади пораженного участка: при условии, если диаметр поражения до 2 см и глубины инвазии 2 мм нами была использована плоскостная резекция, а при диаметре свыше 2 см и глубины свыше 2 мм - гастрэктомия, гемипанкреатэктомия.

Вывод. Учитывая, что прогноз у больных раком желудка с прорастанием в поджелудочную железу неблагоприятный и достичь более менее удовлетворительных результатов можно при радикальном комбинированном вмешательстве.

Литература

1. Алиев А. Р., Зейналов Р. С. Результаты лечения больных с осложненным раком желудка // V съезд онкологов и радиологов СНГ. - Ташкент, 2008. – С. 269.

2. Давыдов М.И., Тер–Ованесов. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка // Современная онкология. – 2000. - Том.2, №1. - С. 4-10.

3. Джураев М. Д. Выбор объема лимфодиссекции при раке желудка //Международная Юбилейная конференция «Достижения и перспективы развития современной онкологии и радиологии». Тез. докл. – Алматы, 2010. – С. 67.

4. Джураев М. Д., Худояров С.С., Эгамбердыев Д.М. Реконструктивные операции для профилактики гастроэктомических функциональных осложнений // Международная Юбилейная конференция «Достижения и перспективы развития современной онкологии и радиологии». Тез. докл. – Алматы, 2010. – С. 67.

5. Сидюк А.В., Думанский Ю.В., Заика А.Н., Рогалев А.В., Готовкин С.И., Никулин И.В., Троян П.П. Повышение качества жизни больных с запущенным раком желудка железу // Материалы международного конгресса по онкохирургии: Журнал Онкохирургия. Тез.докл. - 2008. - №1. – С. 41.

Данные авторов: Джураев М. Д. д.м.н., проф. заведующий отделением РОНЦ, МЗ РУз.

Абдурахмонов Б. А. ассистент кафедры онкологии, радиологии с курсом фтизиатрии. e. Mail evovision@bk.ru