Отдаленные результаты операции по прямой реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца.

Сидоренко Г.И., Аринчина Н.Г.

РНПЦ «Кардиология»,

Белорусский государственный университет, г. Минск, Беларусь

Операции на сердце являются мощным психотравмирующим фактором для большинства больных. Со временем психологическое и физическое состояние стабилизируется, однако у части больных и через год и более сохраняется большое количество жалоб, ощущение сниженных интеллектуальных возможностей, что вероятно требует более интенсивной психологической реабилитации с тренингом когнитивной функции.

Вопросы психосоматических отношений совершено незаслуженно почти полностью игнорируются кардиохирургами. Ведь при любом заболевании страдают не только сердце, печень, почки и другие органы, но и человек в целом, а значит и его душа. Психосоматические отношения являются реальными связями психических явлений (эмоций, аффективно окрашенных переживаний, осознаваемых или неосознаваемых психологических установок и т.п.).

Цель работы оценить отдаленные результаты операции прямой реваскуляризации миокарда у больных ИБС с учетом выраженности болевого синдрома, состояния интеллектуальных функций, выраженности психосоматического компонента жалоб.

Материал и методы: обследовано 122 человека перенесших операцию давностью 4,5 ± 1,2 года. Средний возраст обследуемых составил 52,1 ± 2,1 года.

Оценку отдаленных результатов операции проводили по методике клиники сердечно-сосудистой хирургии Военно-медицинской академии. Эта экспресс-методика позволяет определять возможности и наличие ограничений у лиц, перенесших операцию (т.е. оценивается качество жизни оперированных лиц). При этом результат от 0 до 3 баллов соответствует отличному качеству жизни, практически без ограничений; от 4 до 6 баллов соответствует хорошему качеству постоперационной жизни, требующей некоторых ограничений и периодической консультативной помощи; от 7 до 9 баллов соответствует удовлетворительному качеству жизни с ограничениями физической активности, объемами потребляемой жидкости и необходимостью постоянного приема лекарств; 10 баллов и более – неудовлетворительному качеству жизни, обусловленному инвалидизацией больного, декомпенсацией нарушений кровообращения, слабым эффектом от постоянно принимаемых лекарственных препаратов.

Выраженность психосоматического компонента жалоб оценивали при помощи Гиссенского опросника соматических жалоб (1993г.), позволяющего оценивать самочувствие, наличие вегетативных расстройств, нарушений функций внутренних органов.

Интеллектуальные возможности оценивали при помощи теста интеллекта Равена и методики «запоминание 10 слов».

Результаты:

С отличным и хорошим качеством послеоперационной жизни было выявлено 35% больных. В среднем, показатель качества жизни составил 5,0 ± 0,2 балла. Выраженность психосоматического компонента жалоб («Давление жалоб») составила для этих лиц 16,5 ±1,6 балла, что достоверно не отличалось от показателей здоровых лиц (14,5 ± 0,7 балла, p>0,05). Количество жалоб в области «болевого фактора», «сердечного фактора», «фактора нервного истощения», «гастралгического фактора», достоверно не отличалось от количества жалоб у здоровых лиц.

Интеллектуальный уровень у больных этой группы был выше среднего уровня. Имело место лишь легкое снижение мнестической функции.

С удовлетворительным качеством послеоперационной жизни было выявлено 46% больных. В среднем показатель качества жизни у этих лиц составил 7,9 ± 0,1 балла (p<0,05).

Выраженность психосоматического компонента жалоб составила 28,9 ± 2,3 балла, что достоверно отличается от этого показателя в вышеописанной группе (p < 0,05) и от показателя здоровых лиц (p<0,05). Наибольшие различия отмечались в количестве жалоб в рамках «болевого» и «сердечного» факторов (9,7 ± 0,7 балла и 8,4 ± 0,7 балла, соответственно, p<0,05), которые достоверно превышали уровень жалоб у больных с положительным качеством жизни, а также уровень у здоровых лиц.

Также был повышен уровень жалоб по «фактору нервного истощения» – 7,1 ± 0,6 балла (при норме 3,5 ± 0,5 балла, p<0,05).

Интеллектуальный потенциал больных этой группы соответствовал среднему уровню, достоверно не отмечался от уровня предыдущей группы (p>0,05). Также имело место легкое снижение мнестической функции.

С неудовлетворительным качеством послеоперационной жизни было выявлено 19% больных. В среднем, показатель качества результатов операции составил 10,7 ± 0,1 балла.

Интегральный показатель «Давление жалоб» у лиц этой группы составил 36,9 ± 3,7 балла, что достоверно превышает уровень этого показателя в ранее описанных группах, p<0,05.

Количество жалоб по всем факторам было существенно повышено: по «болевому фактору» – 11,8 ± 1,5 балла, по «сердечному фактору» – 11,1 ± 0,9 балла; по «фактору нервного истощения» 9,5 ± 1,1 балла, по «гастралгическому фактору» – 4,5 ± 0,8 балла.

Интеллектуальный потенциал у лиц этой группы был достоверно ниже показателей предыдущих групп, p<0,05, он входил в диапазон, соответствующий среднему уровню. Мнестическая функция была незначительна снижена.

Таким образом, качество отдаленных результатов операции (качество послеоперационной жизни) в значительной мере зависит от выраженности «болевого», «сердечного» факторов и «нервного истощения», от сохранности интеллектуального уровня.

Больные с отличными и хорошими результатами операции в 82 % остались на прежней работе, 12 % сменили работу на более легкую, 6 % решило оставить работу.

Больные с удовлетворительными результатами операции в 36 % остались на прежней работе, 24 % перешли на более легкую, 40 % оставило работу.

Больные с неудовлетворительными результатами операции только в 5 % остались работать, остальные 95 % оставили работу.

Литература:

1. Шевченко, Ю.Л. Прогнозирование в кардиохирургии / Ю.Л.Шевченко, Н.Н.Шихвердиев, А.В.Оточкин – СПб: Питер Паблишинг, 1998. – 208с.

2. Николаева, В.В. Влияние хронической болезни на психику: Психологическое исследование / В.В.Николаева. – М.: Изд-во МГУ, 1987. – 168.

3. Смычек, В.Б. Медико-профессиональная реабилитация больных ишемической болезнью сердца после прямой реваскуляризации миокарда / В.Б.Смычек, Т.Т.Копать, Е.В.Власова – Розанская, Н.Г.Аринчина, А.Л.Пушкарев. – Мн.,Харвест, 2004. – 223с.

4. Погосова Г.В. Как эффективно реабилитировать больного, перенесшего операцию аортокоронарного шунтирования /Г.В.Погосова // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. – 2002. - №1. – С.25-29.

5. Абабков, В.А. Применение гиссенского опросника соматических жалоб в клинике пограничных нервно-психических и соматических расстройств / В.А.Абабков, С.М.Бабин, Г.Л.Исурина, Е.Д.Кайдановская, Б.Д.Карвасарский и др. Методическое пособие. – СПб.,1993 г. – 25с.