Медицина / 7. Клиническая медицина

К.м.н. Сохач А.Я., д.м.н. Агранович Н.В.

Ставропольская государственная медицинская академия, Россия

Качество жизни лиц пожилого и старческого возраста: состояние проблемы и пути решения

Устойчивый рост доли пожилых людей в структуре народонаселения мира обусловил формирование новых представлений о старости, роли пожилых людей в социальном развитии.

Пожилые люди - быстро растущая социально-демографическая группа, составляющая пятую часть населения страны. В Российской Федерации насчитывается более 30 млн. человек старше трудоспособного возраста. В дальнейшем это превышение будет расти. В период до 2016 года прогнозируется устойчивое увеличение численности пожилых людей в составе населения и к 2025 году численность людей старше 60 лет превысит один миллиард, что составит 15% всего населения нашей планеты.

В городе Ставрополе проживает более 85 тысяч пожилых людей, что составляет 22% от общего числа населения. 68% пожилых являются пенсионерами по возрасту, 19,6% - пенсионерами по инвалидности и 12,4% - пенсионерами по выслуге лет.

Кого мы относим к «пожилым» людям? По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения возраст 45 – 59 лет расценивается как средний, 60 – 74 года как пожилой, 75 – 89 лет как старческий и лица старше 90 лет считаются долгожителями.

Реальность сегодняшнего дня - постоянное присутствие многих пожилых людей среди нас. Высокая численность пожилых людей в составе населения означает усиление их роли в процессах жизнедеятельности общества. Происходит решительный отход от мнения о пожилых людях как бремени для российского общества, дальнейший прогресс которого возможен в контексте общества для людей всех возрастов. Так, в исследованиях проведенных А.В.Писаревым (2004), большинство россиян (78,3%) отметили, что пожилые люди это, прежде всего, обездоленные люди, нуждающиеся в адекватном пенсионном и социальном обеспечении. В то же время - 60,4% граждан расценили пожилых как значительный человеческий потенциал, который может и должен быть вовлечен в социально-активную жизнь, и только 6,3% расценивают их как экономический и социальный балласт общества, тормозящий эффективные реформы.

Как же сами пожилые люди оценивают своё состояние и положение в обществе?

О.В. Белоконь (2005) провел исследования в четырёх регионах России среди лиц 60 – 84 лет. На вопрос: «Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?» - 10,8 % респондентов ответили: «Для моего возраста хорошее», 4,9% - «Скорее хорошее», 44,7 – «Нормальное для моего возраста», 31,2% - «Скорее плохое» и 8,4% - «Плохое». Следовательно, больше половины пожилых людей (60,4%) считают состояние своего здоровья вполне приемлемым. В тоже время, 26,5% опрошенных жителей сельской местности и 82,7% проживающих в крупных мегаполисах имеют группу инвалидности, что свидетельствует о недооценки ими тяжести состояния своего здоровья. Удовлетворенность качеством оказания медицинской помощи в различных регионах колеблется от 21% до 44%, то есть более половины опрошенных пожилых людей оценивают работу системы здравоохранения негативно.

Особый интерес вызывает раздел исследования посвященный оценке пожилыми людьми получаемой ими помощи. Во многих сферах жизни (жилищные условия, материальные условия, медицинское обеспечение, питание) реальную помощь лица старших возрастных групп ощущают только от детей и семьи. Количество людей указавших на помощь со стороны социальных служб не превышает 14%, а в некоторых регионах он равен 0%.

В то же время, по признанию самих пожилых, им важен сам факт существования службы, на деле реализующей социальную защищенность, психологическую и моральную поддержку, т.е. то, что пожилые называют «повысить уверенность в завтрашнем дне». В этом случае, большее число пожилых людей будет без страха ожидать наступление старости и сможет активней и продуктивней прожить этот период.

Существующие службы социальной поддержки оказывают реальную помощь пожилым людям в вопросах организации быта, снабжения продуктами и предметами первой необходимости, правового сопровождения, медицинского обеспечения и санаторно-курортного лечения. Но в вопросах организации досуга и отдыха этой категории, работа практически не ведется, за исключением специализированных учреждений для проживания лиц пожилого и старческого возраста (например, Ставропольский краевой геронтологический центр). Подтверждением этого являются данные опроса, приведенные в диаграмме №1.

Диаграмма 1. Распределение свободного времени пожилого человека.

Повышение уровня и качества жизни пожилых людей как важное условие совершенствования образа жизни в пожилом возрасте - сложный комплексный процесс, в ходе которого достигается состояние физического и духовного здоровья, удовлетворенность условиями жизни, высокая обеспеченность необходимыми материальными, духовным, культурными и социальными благами, устанавливаются гармоничные отношения пожилых людей с социальным окружением.

Пожилому возрасту присущи специфические проблемы: ухудшение состояния здоровья, снижение способности к самообслуживанию, "предпенсионная безработица" и снижение конкурентоспособности на рынке труда, неустойчивое материальное положение, утрата привычного социального статуса.

В настоящее время медицинская помощь пожилым людям г. Ставрополя осуществляется во всех стационарах и лечебно-профилактических учреждениях города. В 2006 году во всех поликлиниках города открыты отделения профилактики, кабинеты доврачебного приема, организационно-методические кабинеты для работы с льготными категориями граждан, 80% посещений в которые составляют обращения пожилых лиц. Созданы условия оказания помощи на дому. В практику работы внедрены технологии преемственности в работе с социальными службами (предоставление работникам социальной службы выписок из амбулаторной карты с листами назначений врача и др.).

В лечебно-профилактических учреждениях города Ставрополя на учете состоит около 80 тыс. пожилых людей. Основная часть пожилого населения по заболеваемости находится под диспансерным наблюдением участковых врачей. Поликлиники города имеют современную лечебно-диагностическую базу для оказания медицинских услуг. Развивается профилактическое направление в деятельности лечебно-профилактических учреждений - активизирована диспансерная работа, пожилые люди привлекаются к участию в программах профилактики и охраны здоровья.

Однако, этого явно недостаточно. Основная проблема состоит в отсутствии квалифицированных врачебных кадров, способных оказывать медицинскую помощь лицам пожилого и старческого возраста с учетом особенности течения заболеваний у них.

Старение и болезни – понятия трудно разделимые во врачебной практике, главным образом в связи с нечетким представлением о физиологическом старении, частым сочетанием последнего с патологией внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. В клинической гериатрической практике необходимо исключить представление о старости как о болезни. Пожилые и старые люди, предъявляющие жалобы - это больные, нуждающиеся в медико-социальной помощи. Перед практическим врачом стоит сложная многоуровневая диагностическая, лечебная и профилактическая задача, которая требует глубоких знаний, опыта и навыков по оказанию рациональной медицинской помощи пожилому больному. Врач должен обладать довольно широким диапазоном знаний в области биологии старения человека, профилактики преждевременного старения, что тесно связано с проблемами геронтологической гигиены, знать особенности организации социальной и медицинской помощи и защиты в домашних условиях, стационаре и поликлинике. Неотделимы от них задачи сохранения здоровья, поддержания активного долголетия и продолжения трудовой деятельности, подготовки к переходу в пенсионный период жизни, определение рационального образа жизни, а также формирования нового жизненного стереотипа на основе положений поведенческой медицины.

К сожалению, этим вопросам уделяется крайне мало внимания как в программах обучения студентов в медицинских вузах, так и в программах профессиональной переподготовки и повышения квалификации врачей различных специальностей, на этапе последипломного образования.

Учитывая все вышеперечисленное в сентябре 2009 года, в Ставропольской государственной медицинской академии, по просьбе министерства здравоохранения Ставропольского края, была создана кафедра медико-социальной экспертизы и реабилитации с курсом гериатрии. Основными задачами, стоящими перед кафедрой являются повышение грамотности врачей первичного звена здравоохранения и подготовка высококвалифицированных врачей гериатров, для нужд ЛПУ края и города.

Основными клиническими базами кафедры стали Ставропольский краевой геронтологический центр и Ставропольский краевой госпиталь для участников войн, расположенный в г. Пятигорске. К работе на кафедре привлечены как сотрудники СтГМА имеющие специальную подготовку и опыт работы по специальности, в том числе и за рубежом, так и наиболее опытные сотрудники базовых лечебных учреждений, имеющие ученые степени кандидата медицинских наук и высшие врачебные категории. Сотрудниками кафедры уже изданы учебно-методические пособия по гериатрии и монография, посвященная одной из часто встречающейся в пожилом возрасте, но редко диагностируемой патологии – атеросклеротической абдоминальной ишемической болезни, а также написана глава в монографии «Заболевания сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого и старческого возраста».

За прошедший период на кафедре прошли обучение 75 врачей-гериатров, 24 участковых терапевтов и врачей общей врачебной практики (семейной медицины), а также средние медицинские работники поликлиник, больниц и амбулаторий края по оказанию медико-социальной помощи пожилым людям.

Уже стало традиционным проведение кафедрой МСЭ и реабилитации с курсом гериатрии совместно с кафедрой поликлинической терапии СтГМА конференции гериатров Северо-Кавказского федерального округа «Качество жизни лиц пожилого и старческого возраста – зеркало здоровья населения», которая вызывает неизменный интерес не только у гериатров и терапевтов, но и врачей многих смежных специальностей, средних медицинских работников, работников социальных служб, администрации городов, районов и края и др. Основная цель конференции – тесное взаимодействие всех структур для улучшения здоровья и качества жизни своих граждан.