Медицина/ 7 Клиническая медицина

Мысько С.Я., Мегера В.В., Россихин В.В., Гейко Г.Н.

 

Харьковская медицинская академия последипломного образования   

ГЕМАТОЛОГИЧСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ АДЕНОМЭКТОМИЮ

 

Согласно критериям ВОЗ, анемией является снижение уровня гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин. Частота анемии колеблется от 8% среди лиц в возрасте 70 лет до 40% и более среди лиц старше 85 лет (  Vu Thien Tuong Minh, Dugas M.l., 2004;   Chen B. H, Gandhi S., 2004. ).

 Недав­ние исследования установили, что пожилой возраст непосредственно не обусла­вливает анемию, но повышает вероятность ее развития (James J. Bergin., 2002). Клиническая классифи­кация анемий (таблица 1) базируется на морфологическом принципе — опреде­лении среднего эритроцитарного объема1 (СЭО). Однако у многих больных пожи­лого возраста анемия может не сопровождаться изменениями размеров эритро­цитов (Vu T.,  Minh Т, Dugas M, 2004).

Таблица 1.

 Классификация анемий (по     P. R. Duggan., 2003).

1.   Макроцитарная анемия (СЭО >100 фл)

·        Мегалобластная анемия (дефицит витамина В12, фолиевой кислоты)

·        Действие лекарств (метотрексат, зидовудин, гидроксимочевина)

·        Патология костного мозга

·        Хроническое злоупотребление алкоголем

·        Заболевания печени

2.   Микроцитарная анемия (СЭО < 80 фл)

·        Железо дефицитная анемия

·        Талассемия

·        Анемия, связанная с хроническими заболеваниями

·        Сидеробластическаяанемия (врожденная, отравление свинцом)

·        Дефицит меди, отравление цинком

3.   Нормоцитарная анемия (СЭО 80-100 фл)

Повышенные потери или разрушение эритроцитов (ИСР2 > 2)

·        Острая кровопотеря

·        Гемолитическая анемия

·        Гиперспленизм Снижение синтеза эритроцитов (ИСР < 2)

·        Дефицитные анемии (железа, витамина В12, фолиевой кислоты)

·        Почечная недостаточность

·        Анемия, связанная с хроническими заболеваниями

·        Эндокринная дисфункция

·        Патология костного мозга (например, воздействие лекарств,

инфекции, апластическая анемия, миелодиспластический синдром,       множественная миелома и другие инфильтративные заболевания)

 

1 Определяется при помощи автоматических лабораторных анализаторов либо по следующей формуле: СЭО = (гематокрит х 10) / количество эритроцитов (в млн/л).

 2 Индекс синтеза ретикулоцитов (ИСР) = количество ретикулоцитов (%) х гематокрит / 45 х 1/2. ИСР более достоверный показатель, нежели абсолютное количество ретикулоцитов, поскольку учи­тывает степень анемии и удваивает продолжительность жизни ретикулоцитов. В норме ИСР состав­ляет 1.

 

У лиц пожилого возраста типичная симптоматика (общая слабость, одышка, недомогание) часто возникает при менее выраженной анемии, нежели у пациен­тов младшего возраста. Анемия также обуславливает ухудшение течения других заболеваний, уменьшение подвижности, головокружение, когнитивные расстрой­ства и даже депрессию. Поэтому у пациентов с ухудшением течения сердечных либо легочных заболеваний следует исключить анемию  (Marcel E., Conrad. Y. 2002;        The Washington Manual of Medical Therapeutics (Editors Ch. F. Carey, H. H. Lee, K. F. Woeltje). - Phila­delphia, 1998). Почечная недостаточность является важным этиологическим фактором ане­мии у пациентов любого возраста. Несмотря на то, что функция почек стабильно снижается с возрастом, при отсутствии заболевания почек это изменение незна­чительно. Поскольку анемия вследствие почечных причин возникает только при выраженных нарушениях функции почек, эти возрастные изменения, очевидно, не связаны со случаями выраженной анемии у лиц пожилого возраста . Нами обследовано 282 человека в возрасте 77-85 лет, которые 9-12 лнт тому назад перенесли аденомэктомию по поводу доброкачественной гиперплазии простаты.  Анемия была выявлена у 64 человек (22,7%), усугубляя полиморбидный статус пожилых мужчин.

Литература

1.  Vu T.,  Minh Т, Dugas M.  The Three Sides of Anemia In the Elderly. — The Canadian Journal of CME.-July 2004.-P.91-94.

2.       Chen В.Н., Gandhi S. Anemia of Chronic Disease. — The Canadian Journal of CME. — August 2004. - P. 59-62.

3.    Peter R. Duggan. Focus on: Anemia in the Elderly. — The Canadian Journal of Diagnosis. — November 2003. - P. 83-89.

4.    James J. Bergin. Anemia: Discerning the Cause in Different Clinical Settings. — Consultant. — June 2002. - P. 873-882.

5. Marcel E. Conrad. Y. Anemia. — http://www.emedicine.com/med/topic132.htm

6.    The Washington Manual of Medical Therapeutics (Editors Ch. F. Carey, H. H. Lee, K. F. Woeltje). - Phila­delphia, 1998. - 621 p.