рАСПРОСТРАНЕНИЕ йододефицитА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ

Жамбылской области

Таразский государственный университет им. М.Х.Дулати

Л.О.Укибаева

Проблема йод дефицита чрезвычайно важна и актуальна для многих стран. Более 1,5 миллиарда жителей земли живут в местах с пониженным содержанием йода в биосфере (воде, почве, воздухе, продуктах питания). В результате такой недостаточности у 200 миллионов людей возникает увеличение щитовидной железы (эндемический зоб), у 20 миллионов появляется умственная отсталость на фоне недостаточности гормонов щитовидной железы. [1]

За годы независимости Главой государства и Правительством Республики Казахстан приняты ряд важных мер по улучшению медицинского обслуживания населения страны, в том числе детей и подростков. Одним из них является Постановление правительства Республики Казахстан «О мерах по борьбе с йододефицитом среди населения республики», где конкретно указаны основные проблемы, методы борьбы с йододефицитом и его последствиями. [3]

Биогеохимическая провинция на юге Жамбылской области формировалась на протяжении 50 лет под влиянием Каратау-Жамбылского промышленного комплекса по производству минеральных удобрений. Основу этого промышленного комплекса составляли Суперфосфатный завод, Ново-Джамбулский фосфорный завод и ДПО "Химпром", сконцентрированные вокруг г. Тараз. [4] Формирование и развития биогеохимической провинции в Жамбылской области было предопределено гипертрофированным ростом предприятий по производству минеральных удобрений, отставанием строительства очистных сооружений, использованием несовершенных технологий. Исследования ученых 2000-2005 годов свидетельствовали о влиянии загрязнений окружающей среды на формирование негативных демографических тенденций.

Экологическое неблагополучие нарастало соответственно с развитием промышленных предприятий и резко обострилось. На расстоянии 15 км от завода в селитебной зоне загазованность атмосферного воздуха по специфическим ингредиентам превышала ПДК в 2-22 раза, фиксировалось повышенное содержание фосфорного ангидрида, фосфина. Загрязнение атмосферного воздуха распространялось преимущественно в северном и южном направлениях на расстоянии до 100 км. Наряду с загрязнением атмосферы шло интенсивное загрязнение почвы, где основным поллютантом был фтор, максимальная концентрация которого достигала 30 ПДК. С вводом в эксплуатацию всех цехов количество выбросов в атмосферу достигло максимальных цифр и составило в среднем от 34,01 до 82,9 тысяч тонн в год, при этом доля газообразных составляла более 30%.

Было доказано специфическое влияние фосфорных и фтористых соединений на здоровье населения установлена корреляционная зависимость между уровнем загрязнения окружающей среды и состоянием здоровья населения в г. Тараз по 22 нозологическим формам в зонах с различным уровнем загрязнения. Установлена корреляционная связь между количеством специфических выбросов таких высокотоксичных веществ, как фтористый водород, фосфин, фосфорный ангидрид и уровнем заболеваемости как населения в целом, так и детей до 14 лет (г = от 0,721 до 0,871).

У детей, проживающих в биогеохимической провинции, так же как и у взрослых, значительно повышался уровень заболеваемости болезнями верхних дыхательных путей (синуситы, гаймориты, хронические фарингиты и ларинготрахеиты). Повышенная чувствительность верхних дыхательных путей к загрязнению атмосферного воздуха указанными выше специфическими соединениями и «обычными» загрязнениями является основанием для рассмотрения этой группы заболеваний, как одного из наиболее информативных показателей влияния состояния
окружающей среды на здоровья населения. Следует отметить, рост уровня заболеваемости болезнями уха и сосцевидного отростка в биогеохимической зоне. Количество средних отитов в этой зоне составляет 355,5 (на 1000 детей), что значительно выше, чем в зоне контроля ( 72,5).

При сравнении стандартов физического развития школьников казахской и русской национальности в возрасте с 7 до 16 лет, с аналогичными стандартами Южной климато-географической зоны Казахстана, установлено, что рост мальчиков и девочек, как казахской, так и русской национальностей г. Тараз ниже чем целом по Южному региону Республики во всех возрастных группах за исключением девочек 12-13 лет (Р<0,001).

В соответствии с условным зонированием жилых территорий города исследовано состояние реактивности организма детей с использованием индекса бактериоцидности их кожи. Установлено, что у детей, проживающих в безопасных жилых зонах, хорошая бактериоцидность была в 76,6%, удовлетворительная в-16,6%, удельный вес детей с хорошей бактериоцидностью кожи составил 50,0% , с удовлетворительной -28,3%, со сниженной – 15%, с плохой бактериоцидностью 6,7%.

С целью снижения риска развития заболеваний у детей биогеохимической провинции санэпидслужбой совместно с управлением образования была разработана и внедрена в 90-е годы комплексная программа оздоровления детей в организованных детских коллективах, которая в свое время нашла широкое применение как на территории Казахстана, так и за ее пределами.

В последние годы получены данные о незаменимости для жизнедеятельности человека оптимальных количеств никеля, олова, хрома ванадия. Однако они и другие эссенциальные микроэлементы (цинк, медь, марганец, кобальт, селен) могут поступать в организм в избыточном количестве вследствие экологического неблагополучия и оказывать токсическое действие. Так важно подчеркнуть, что избыток или недостаток одного микроэлемента нарушает не только весь микроэлементный баланс организма, но и обмен макроэлементов. Не случайно в последние годы для обозначения подобных нарушений применяют термин "дисэлементозы".

Ярким примером дисэлементоза является эндемический зоб (ЭЗ). Традиционно его возникновение объясняют природным дефицитом йода в природной среде, следовательно, и в организме. Однако ЭЗ нередко встречается в регионах с нормальным и даже избыточным содержанием йода в окружающей среде. Различают абсолютную относительную йодную недостаточность. Абсолютную обусловливает природный дефицит йода в окружающей среде, относительную - дефицит йода в щитовидной железе (ЩЖ).

Относительную йодную недостаточность вызывают зобогены, главным образом - экологические загрязнители. Зобогены потенцируют влияние дефицита йода при его достаточном поступлении извне. В настоящее время в мире официально зарегистрировано 1,5 миллиарда человек, страдающие йододефицитом и его последствиями. Вопросами проблемы йододефицита занимаются более 153 государств и принимаются меры по его снижению среди населения. Всемирной организацией здравоохранения создана специальная группа по контролю йододефицита среди людей.

Установлено, что высокая распространенность эндемического зоба среди школьников ведет к снижению познавательных способностей на 15 процентов. По заключениию Всемирной организации здравоохранения, преодоление этой проблемы могло бы стать самым существенным достижением мирового здравоохранения, превосходящим по важности искоренение оспы на земном шаре. Каково же положение в нашей стране?

Согласно медицинской статистике, сейчас фактическое среднее потребление йода жителем России составляет 40–80 мкг в день при норме 150–200 мкг. В условиях такого недостатка микроэлемента щитовидной железой используется то малое количество йода, которое имеется в организме. При этом ей приходится работать в несколько раз интенсивнее и быстрее, поэтому объем железы увеличивается, возникает зоб.
В России и Казахстане дефицит йода в природе является одной из главных экологических проблем, так как практически вся ее территория эндемична по зобу. Заболевание встречается в среднем у 10–15 процентов городского населения этих стран. При этом наша промышленность обеспечивает потребности в йодированной соли не более чем на 30 процентов, а рекомендации Всемирной организации здравоохранения по всеобщему йодированию пищевой поваренной соли для ликвидации дефицита внедряются с большим трудом.

Для предотвращения последствий йододефицита используются: массовая профилактика: обогащение йодом широко употребляемых продуктов питания; групповая профилактика: назначение препаратов йода тем, кто испытывает особую потребность в йоде (в первую очередь детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам), а также индивидуальная профилактика: это прием препаратов йода в дозе, соответствующей ежесуточной физиологической потребности человека, после консультации с врачом.[5]

Жамбылская область расположена на юге Казахстана, большая территория которой расположена в предгорной и горной зоне. Все реки берут свое начало с высоких гор – родников и ледников, где в почве и в воде не хватает и отмечается дефицит важного микроэлемента, не хватает строительного материала для поддержки нормальной жизнедеятельности щитовидной железы человека - йода. По этой причине в Жамбылской области регистрируется высокая заболеваемость эндемическим зобом. Как было отмечено выше, йододефицит негативно сказывается на состоянии человека. Он приводит к нарушению синтеза жизненно важных гормонов щитовидной железы. При этом срабатывает механизм обратной связи: на щитовидку посылается сигнал: «Не хватает гормонов». Получая его, железа начинает увеличиваться в объеме, пытаясь за счет разрастания ткани компенсировать выработку недостающих гормонов. В результате у человека развивается эндемический зоб.

Полученные данные эпидемиологических исследований, проведенных учеными-эндокринологами в 1999-2008 годах показали, что практически ни в одном из обследованных регионов Казахстана йодная обеспеченность населения не соответствует нормальному уровню. [2]

Так, по данным Жамбылского областного управления Госсанэпиднадзора (ОУГСЭН) в 2009 году йододефицитная заболеваемость среди обследованного населения (635,5) Жамбылской области составила 20,0% на 100 тыс. населения. При обследовании студентов, подростков и школьников города Тараз в 2008 году у 28,9% выявлен эндемический зоб, а в 2009 году 23,8-38,1%. При обследовании беременных у 11174,8 женщин -38,1%. А также выявлен йододефицит и поражение щитовидной железы. Среди взрослого населения эндемический зоб выявлен у 28,9% (таблица 1).

Таблица 1.

Распространение эндемического зоба в Жамбылской области

(2008-2009гг.)

Контингент обследованных	Количество осмотренных и выявленные патологии щитовидной железы (в абсолютных цифрах и в %)
	2008 год			2009 год
	осмотрено	выявлено	Показатели на 100 тыс. населения и % пораж.	осмотрено	выявлено	%
Дети от 1 до 14 лет	7484	1362	483,5 18,1%	9110	1822	635,5 20,0%
Подростки (15-17 лет)	6564	1223	1817,2 18,6%	10560	1223	2158,4 23,8%
Студенты	159	46	102,6 28,9%	1129	498	1707,6 38,1%
Беременные и кормящие матери	21067	7579	36,0%	6551	2496	11174,8 38,1%
Всего …	35274	1021000	28,94%	27350	603900	22,08%

Анализ заболеваемости населения области с эндокринными болезнями, расстройствами питания и обмена веществ, из них с йододефицитными нарушениями. Заболеваемость эндокринными болезнями, расстройствами питания и обмена веществ выглядит таким образом (на 100 тыс. населения): 2005г.- 1651,5, 2006г.-1659,2, 2007г.-1840,5, 2008г.-1337,0.

За последние 4 года динамика заболеваемости йододефицитных расстройств выглядит следующим образом:

Таблица 2

Населения области	2004	2005	2006	2007	2008	9месяцев 2008г.
	пок. на 100тыс.	пок. на 100тыс.	пок. на 100тыс.	пок. на 100тыс.	пок. На 100тыс.	пок. на 100тыс.
г.Тараз	393,4	555,4	397,3	615,1	995,0	1204,4
Шуйский	272,8	224,5	123,6	75,6	287,9	564,9
Байзакский	143,7	92,4	176,3	267,0	345,1	448,6
Жамбылский	56,3	95,5	1093,7	149,1	305,8	374,1
Кордайский	64,6	51,3	60,4	815,1	160,0	331,4
Сарысуский	109,0	138,5	186,1	159,4	284,5	339,3
Таласский	74,9	143,4	222,9	13,4	249,5	460,4
Рыскулова	88,0	75,2	117,1	93,4	240,0	349,5
Меркенский	71,0	106,2	94,3	142,3	126,5	351,7
Мойынкумский	121,6	101,2	313,9	188,3	349,9	493,9
Жуалынский	145,4	152,8	271,8	282,3	304	301,0
Итого	190,7	261,6	288,4	279,1	475,5	637,7

Наша Жамбылская область относится к зоне йоддефицита средней тяжести. Те или иные профилактические мероприятия не отвечают международным стандартам. Фактическое среднее потребление йода жителем Казахстана составляет 40-80 мкг в день, что в 2-3 раза меньше нормы. Человеку необходимо 90-250 мкг в день. Ни один продукт (вода, хлеб, соль) не дадут такого количества йода.

Литература:

1. Базарбекова Р.Б. К вопросу о врожденном гипотиреозе и его медико- социальном значении в условиях зобной эндемии// Здравоохранение Казахстана.-1995.-№3.С.15-18.

2. Балаболкин М.И. Эндокринология.М.: Медицина,1989.

3. Бархатова Т.П. Нарушение функций щитовидной железы и беременность// Акушерство и гинекология.-1978.-№5.-С.72-76.

4. Жумадилов Ж.Ш., Кусаинов А.А., Орынбаева А.М. Склеротерапия кист щитовидной железы // Наука и здравоохранение.- 2007.- №2.- С. 25-28.

5. Жумадилов Ж.Ш., Васьковский Г.Г., Кусаинов А.А., Орынбаева А.М. Диагностика, лечение кист шитовидной железы// Наука и здравоохранение.- 2007.-№3.-С.4-11.