Славин Л.Е., Борисова И.Ю., Чугунов А.Н., Шакирова А.З., Замалеев А.З., Алиуллова Р.Р.

Казанская государственная медицинская академия, Россия

Анализ осложнений хирургического лечения паховых грыж в зависимости от вида применяемого эндопротеза

С целью сравнительного анализа влияния различных видов эндопротезов на непосредственные результаты хирургического лечения паховых грыж нами были изучены непосредственные результаты оперативного лечения 275 больных с паховыми грыжами, прооперированных в условиях ГУ МКДЦ, с 1 декабря 2011 года по 1 декабря 2013 года. Оперативные вмешательства выполнены в плановом порядке. Непосредственные результаты хирургического лечения паховых грыж изучались на сроках, соответствующих пребыванию этих пациентов в стационаре, путем ежедневного наблюдения в послеоперационном периоде.

Клинические наблюдения анализированы на основании оценки жалоб больных, анамнеза заболевания и жизни, данных осмотра и дополнительных методов обследования (УЗИ паховой области).

Для хирургического лечения паховых грыж применялись тяжелые, средние и легкие сетчатые полипропиленовые эндопротезы «Herniamesh» («Hertra 0», «Hermesh 4» и «Hermesh 7», соответственно).

Согласно технике оперативного вмешательства, все пациенты были поделены на 3 группы. Первую группу составили 72 пациента, перенесших операцию грыжесечения с пластикой грыжевых ворот по Trabucco с применением тяжелых сеток «Hertra 0» (n=72); вторую группу составили 145 пациентов с применением обычных сеток «Hermesh 4» (n=145); третью группу составили 58 пациентов с применением легких сеток «Hermesh 7» (n=58).

Все пациенты были мужчины, рандомизированные по возрасту, виду грыжи (прямая или косая), диаметру грыжевых ворот, давности грыженосительства, а также наличию и частоте рецидивов паховых грыж.

Возраст пациентов колебался от 39 до 68 лет. Соответственно, средний возраст составил 55±1,8 года.

При изучении соотношения косых и прямых грыж в трех сравниваемых группах у пациентов было установлено существенное превалирование прямых грыж в 1 группе – у всех пациентов 1 группы была прямая грыжа. Количество пациентов с прямыми грыжами во 2 и 3 группе составило соответственно 8 человек (5,5%) и 5 человек (8,6%).

У подавляющего большинства пациентов всех трех групп давность заболевания (грыжевой анамнез) составила от 3 до 5 лет.

При оценке течения раневого процесса после протезирования передней брюшной стенки по поводу паховых грыж нами изучалась частота возникновения клинически значимых сером, как основного раневого осложнения, специфичного для имплантации эндопротеза. Серомы определялись на основании жалоб больных на боли в области послеоперационной раны; клинически – по наличию отека и локальной гипертермии и подтверждались при УЗИ в виде скопления свободной жидкости в околосеточном пространстве.

Было выявлено, что клинически значимая серома, как основное раневое специфичное для имплантации синтетического протеза осложнение, наблюдалась всего у 8 (2,9 %) из 275 больных. У пациентов первой группы сером послеоперационной раны не наблюдалось; во второй группе серомы наблюдались в 6 (2,2 %) случаях, в третьей группе – в 2 (0,73 %) случаях.

Наибольшая частота возникновения сером наблюдается во 2-й группе пациентов, у которых применялись обычные сетки «Hermesh 4».

Данная группа осложнений выявлялась лишь у пациентов с диаметром грыжевого дефекта более 5 см и при пластике рецидивных грыж. Стоит отметить тенденцию к образованию сером у больных более пожилого возраста. Индекс массы тела больных с развитием ранних послеоперационных осложнений был на 0,9 кг/м² выше среднего в первой группе пациентов, на 1,1 кг/м² – во второй – и на 1,6 кг/м² – во третьей.

Сравнительно высокая частота возникновения сером при косых и рецидивных грыжах обусловлена большей травматичностью операции грыжесечения, при которой грыжевой мешок отделяется от семенного канатика. Тактика хирургического лечения прямых грыж, в отличие от таковой при косых грыжах, не предусматривает отделения грыжевого мешка от семенного канатика, что и обусловливает меньшую травматичность операции при прямых грыжах.

Выводы:

1. Различная частота осложнений в раннем послеоперационном периоде в виде серомы послеоперационной раны в трех группах, сравниваемых по виду применяемого эндопротеза, обусловлена целым рядом факторов.

Наименьшая частота осложнений, наблюдаемая в 1 группе пациентов, которым выполнялась пластика грыжевых ворот по Трабукко, обусловлена следующим: во-первых, при данном способе используется меньше количество шовного материала и образуется меньше «мёртвого пространства», что обусловливает менее выраженную реакцию воспаления в зоне вмешательства. Во-вторых, наименьшая частота осложнений в данной группе обусловлена индивидуальными особенностями пациентов: все грыжи были прямыми и первичными. В-третьих, средняя продолжительность операций в 1-й группе была наименьшей.

К числу основных недостатков пластики грыжевых ворот по Трабукко относится неудобство применения этого способа при косых и рецидивных грыжах, при которых тактика операции усложняется, а также дороговизна жёстких сеток.

2. Наиболее высокая частота осложнений во 2-й группе обусловлена, прежде всего, преобладанием пациентов с рецидивными и косыми паховыми грыжами при значительно расширенном внутреннем паховом кольце в данной группе, а также большим возрастом пациентов. Более низкая частота ранних послеоперационных осложнений в 3-й группе обусловлена меньшим содержанием полипропилена в легких сетках, обусловливающее менее выраженную воспалительную реакцию в тканях.

3. Возникновение ранних послеоперационных осложнений при протезировании паховых грыж зависит от возраста пациента, вида грыжи, индекса массы тела, а также количества вмешательств по поводу данной патологии в анамнезе. Кроме того, продолжительность операции и опыт хирурга могут быть факторами, определяющими частоту послеоперационных осложнений при паховых грыжах.

Литература:

1. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом // Хирургия. — 2000. — № 8. — С. 24-26

2. Биряльцев В.Н., Шаймарданов Р.Ш. Аутодермально-монопрофильная пластика больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. – Казань: из-во КГТУ. – 2002. – 78с

3. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Сватковский М.В. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. — 2000. — № 6. — С. 18-22.

4. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж. – М.: Медпрактика, 2003. – 228 с.

5. Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. – СПб: Фолиант, 2000. – 220с.

6. Емельянов С.И., Богданов Д.Ю. Грыжи живота — выбор способа хирургической коррекции // Хирург. — 2007. — № 6. — С. 46-54.

7. Жебровский В.В., Мохамед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентраций. – Симферополь. «Бизнес-Информ»., 2002. – 438с.

8. Cлавин Л.Е., Фёдоров И.В., Сигал Е.И. Осложнения хирургии грыж живота. М., «Профиль», 2005, 175с.