Д.с.н. Потапова О.Н.

Саратовский государственный технический университет

имени Гагарина Ю.А.

Феномен детской инвалидности как индикатор общественного здоровья

Одним из важных параметров общественного здоровья является показатель детской инвалидности. Согласно последним данным, отмечается увеличение числа детей-инвалидов, особенно с неврологической и психиатрической патологией.

Для составления наиболее полного представления о состоянии детской инвалидности, обусловленной психиатрической патологией, использовался метод исследования с помощью фокус-группы. Темой для обсуждения в фокус-группе являлось выявление причин психиатрической патологии у детей с целью разработки профилактических мероприятий, связанных с решением этой медико-социальной проблемы.

В нашем случае фокус-группа состояла из 9 человек – высококвалифицированных врачей-экспертов и реабилитологов службы медико-социальной экспертизы, из которых 1 мужчина (11 %) и 8 женщин (89 %). В группе принимали участие лица в возрасте до 40 лет - 3 человека (33 %), лица в возрасте до 50 лет и старше 6 человек (67 %).

Длительность профессионального стажа участников фокус-группы была представлена следующим образом: стаж 12-15 лет – 3 человека (33 %); 15-20 лет – 1 человек (11 %), свыше 20 лет – 5 человек (55 %).

Преобладание среди участников фокус-группы врачей-экспертов, имеющих профессиональный стаж свыше 20 лет (55 %) может свидетельствовать о достаточном профессиональном уровне, позволяющем им выступать в качестве наиболее опытных специалистов по проблеме детской инвалидности и, в то же время, о репрезентативности выводов.

В данном исследовании использованы материалы работы фокус-группы. При собеседовании респондентам были заданы следующие вопросы:

1. Можно ли считать, по Вашему мнению, детскую инвалидность критерием общественного здоровья? Если да, то почему (Ваши аргументы)?

2. С чем Вы связываете снижение показателей детской инвалидности в период с 1998 по 2008 годы?

3. Какова эффективность реабилитационных мероприятий (в %)? Ваши предложения по ее повышению.

4. Основные причины детской инвалидности на Ваш взгляд.

5. Какова динамика детской инвалидности, обусловленная психиатрической патологией, и с чем Вы это связываете?

В результате работы фокус-группы были получены следующие сведения:

- уровень детской инвалидности считают показателем общественного здоровья 7 человек (77 %). При этом одни считают его показателем, характеризующим уровень медицинского обслуживания населения (3 человека, 33 %), другие – косвенным показателем социально-экономического развития общества (4 человека, 44 %), т.к. детская инвалидность, по мнению респондентов, определяется во многом состоянием окружающей среды, в которой проживают дети и уровнем благосостояния населения. Образ жизни родителей при этом оказывает огромное влияние на физическое и психическое развитие будущего ребенка, а от уровня благосостояния семьи зависит эффективность и ранее начало реабилитационных мероприятий. Остальные респонденты (2 человека, 22 %) не считают уровень детской инвалидности показателем общественного здоровья, т.к. детская инвалидность определяется по критериям приказа министерства здравоохранения и социального развития № 535 от 22.08.05, чем жестче критерии, тем ниже уровень инвалидности и, наоборот. По их мнению, общественное здоровье зависит не только от физического и психологического состояния населения, но и от моральных и этических норм общества, а также от уровня образования населения.

- снижение показателей детской инвалидности в Саратовской области за период с 1998 по 2010 годы 4 респондента (44 %) связывают с результатами реализации национального проекта «Здоровье» и повышением качества медицинского обслуживания в городе и, особенно на селе, внедрением высокоэффективных платных медицинских услуг и т.д. Двое врачей-экспертов (22 %) считают, что это связано с изменением критериев для определения детской инвалидности в 2005 году. Согласно ранее действующему приказу от 1998 года, критерии были более «лояльными», в связи, с чем инвалидами признавалось большее количество детей. С 2005 года критерии для определения детской инвалидности стали более «жесткими» по некоторым заболеваниям, в связи, с чем многие больные дети не были признаны инвалидами.

В настоящее время уровень первичной инвалидности по интенсивному показателю остается высоким. Снижение же абсолютных показателей детской инвалидности может быть связано со снижением общего числа детского населения в стране.

- эффективность реабилитационных мероприятий все респонденты назвали крайне низкой (примерно 3,5-5 %). Для сравнения этот показатель в США – 15 %.

Низкая эффективность реабилитационных мероприятий связана, по мнению респондентов, с недостаточным количеством реабилитационных центров.

Основными причинами детской инвалидности респонденты считают неблагоприятную наследственность – 4 человека (44 %), мотивируя тем, что процент шизофрении и врожденной эпилепсии, приводящей к умственной отсталости, остается на протяжении ряда лет на одном и том же уровне, что доказывает доминирующее значение генетической предрасположенности в развитии этих заболеваний у детей; наличие травмы в родах и перинатальной патологии – 3 человека (33 %). При этом рост показателей детской инвалидности по ДЦП, резидуально-органическому поражению головного мозга респонденты связывают именно с родовой травмой; неблагоприятные экологические условия, а также рост алкоголизации и наркозависимости среди населения – 2 человека (23 %). Свое мнение респонденты подкрепляют положением о росте показателей по врожденным аномалиям и порокам развития у детей, а также по умственной отсталости. Кроме того, единодушно (100 %) признано экспертами, что основной причиной является некачественное и малоэффективное лечение детей ЛПУ здравоохранения.

По поводу динамики детской инвалидности, обусловленной психиатрической патологией, все респонденты единодушно признали неуклонный рост этих показателей за последние годы. При этом все респонденты признают, что, прежде всего, это связано с общей угнетающей социально-политической ситуацией в стране в связи с мировым экономическим кризисом. Это приводит к распространению алкоголизма и наркозависимости среди подростков и молодежи, что в свою очередь способствует возникновению приобретенных психических заболеваний у подростков и рождению детей с умственной отсталостью. Кроме того, 3 респондента (33 %) считают, что отмечается неблагоприятная тенденция к увеличению числа лиц с более ранним выходом на инвалидность (в 3-5 лет), что косвенно свидетельствует в пользу более выраженных нарушений у таких детей и формированию более тяжелого дефекта. Если раньше регистрировались в основном случаи умственной отсталости, то сейчас «омолодились» и участились случаи процессуальных заболеваний, таких как аутизм и шизофрения, что связано с патоморфизмом упомянутых расстройств.

Таким образом, результаты проведенного исследования методом фокус-группы позволили обобщить полученные сведения и сделать следующие выводы. Детская инвалидность является одним из индикаторов общественного здоровья населения. Снижение показателей детской инвалидности в начале 2000-х годов связано по абсолютному показателю с уменьшением общего количества детского населения в результате низкой рождаемости, а по интенсивному показателю уровень детской инвалидности остается прежним и имеет тенденцию к повышению, особенно по детской инвалидности, обусловленной психиатрической патологией. На фоне высокого уровня детской инвалидности вследствие психических заболеваний отмечается патоморфизм расстройств и более ранний выход на инвалидность, «омоложение» многих процессуальных заболеваний (аутизм, шизофрения), что эксперты также связывают с повышением качества ранней диагностики. Эффективность реабилитационных мероприятий признана экспертами неудовлетворительной, а качество реабилитационных услуг – низким. При этом страдает педагогическая реабилитация детей дошкольного возраста. Однако, по мнению экспертов, при правильно и своевременно организованных профилактических, лечебных и восстановительных мероприятиях возможно снижение уровня детской инвалидности.

Лидирующее место в основных причинах детской инвалидности, по мнению экспертов, занимает пре - и перинатальная патология. Другими важными причинами являются недообследование будущих матерей в период беременности, неудовлетворительное качество окружающей среды, наследственный фактор, малоэффективное и некачественное лечение детей в лечебно-профилактических и реабилитационных учреждениях.