Медицина / 7.Клиническая медицина

Бойкова Е. И., д. м. н. Гинали Н. В., Карелина А. Н.

кафедра детской стоматологии СГМА

к. м. н. Якунин К. А.

кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии ФПК и ППС СГМА

к. м. н. Гелетин П. Н.

кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний СГМА

Психологическая компонента комплексного лечения пациентов с бруксизмом. Часть 1.

Бруксизм, по мнению ряда авторов (1, 6, 11), представляет собой адаптивно-приспособительную реакцию организма в борьбе со стрессом. На сегодняшний день большинство авторов придерживаются мнения полиэтиологичности данного состояния. Значительную роль в возникновении бруксизма отводят как окклюзионным нарушениям (1), так и нейрональным изменениям (2, 4, 8, 9). Большинство отечественных и зарубежных авторов клинически и экспериментально подтверждают центральный генез бруксизма (2, 3, 7, 10). Ряд авторов отмечают, что данное состояние возникает в результате нарушения функциональной деятельности нейромышечного комплекса под действием ряда факторов, среди которых доминирующим является психо-эмоциональный стресс (6, 7, 10, 11). S. Sato (2008) считает, что бруксизм является примером соматической реализации психологического стресса.

В связи с полиэтиологичностью заболевания необходим комплексный подход к терапии бруксизма, включающий как средства, направленные на снижение действия на организм психотравмирующих факторов, так и нормализацию стоматологического статуса пациента.

С целью выявления у пациентов, страдающих бруксизмом, психоэмоциональных нарушений и характерологических особенностей личности как доминирующих факторов в развитии патологии, мы проводили комплексное психологическое тестирование.

Цель исследования: выявления психоэмоциональных нарушений личности в патогенезе бруксизма посредством психологического тестирования.

Материалы и методы.

Психологическому тестированию подверглись 75 человек. Контрольную группу (группа 1) составили 30 практически здоровых лиц (12 мужчин и 18 женщин в возрасте от 18 до 40 лет) без признаков парафункциональной активности жевательных мышц и указаний на нее в анамнезе. Во вторую группу вошли 45 больных бруксизмом в возрасте от 18 до 35 лет (мужчин 9, женщин 21), диагноз которым подтвержден комплексным обследованием. Сформированные группы были статистически однородны по полу, возрасту, социальному положению и демографическим показателям. Комплексное обследование включало основные клинические методы и дополнительные (анализ гипсовых моделей челюстей в артикуляторе, оценка степени тяжсти парафункциональной активности жевательных мышц с помощью диагностических капп Bruxcheckers, проведение конусно-лучевой компьютерной томографии, электронейромиографии и электроэнцефалографии.

Оценивали наличие и уровень депрессии с помощью шкалы депрессии Бека. Опросник включает в себя 21 утверждение, структурированное по типам психопатологической симптоматики: печаль, пессимизм, ощущение невезучести, чувство вины, ощущение наказания, самообвинение, наличие суицидальных мыслей, плаксивость, раздражительность, чувство социальной отчужденности, нерешительность, дисморфофобия, трудности в работе, бессонница, утомляемость, озабоченность состоянием здоровья, потеря сексуального влечения.

Для оценки уровня тревожности в данный момент (реактивной тревожности как состояния) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики человека) применяли тест Спилбергера-Ханина. Данная методика позволяет сделать первые и существенные уточнения о качестве интегральной самооценки личности: является ли нестабильность этой самооценки ситуативной. Методика позволяет соотнести полученные результаты с диапазонами нормального распределения индивидов с различной тревожностью по параметру активности. В методике предложена шкала личностной тревожности, состоящий из двадцати утверждений, при ответе на которые, респонденту предлагается оценить утверждения по 3-х бальной шкале.

Результаты и их обсуждение.

В результате проведенного исследования выявлены определенные особенности психоэмоционального статуса пациентов с бруксизмом. Для статистического анализа данных использовали критерий Манна-Уитни (5), в результате которого выяснилось, что типичный уровень группы 1 значимо меньше типичного уровня группы 2 по всем исследуемым признакам.

Показатели личностной и реактивной тревожности, оцениваемой с помощью теста Спилбергера-Ханина, пациентов с бруксизмом также отличались от таковых в группе сравнения (таблица 1).

Таблица 1

Показатели уровней личностной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина

№ группы	Уровни тревожности, число случаев					Средний ранг в группе
	очень низкая	низкая	средняя	высокая	очень высокая
1 группа	14	11	4	1	-	22,7667
2 группа	1	9	32	3	-	48,7607

, Е=10* 8.

У большинства испытуемых первой группы выявлен средний (19 случаев) и низкий (8 случаев) уровни личностной тревожности. Очень низкая личностная тревожность наблюдалась лишь у одного пациента с бруксизмом, в отличие от группы сравнения, в которой отмечено 12 таких случаев. Следует отметить, что в первой группе выявлено 2 пациента с высоким уровнем личностной тревожности, в то время как во второй группе лица с таким уровнем отсутствовали. У практически здоровых лиц без признаков бруксизма чаще встречался низкий и очень низкий уровни личностной тревожности, в отличие от пациентов с бруксизмом, где доминировал средний уровень тревожности.

В первой группе преобладали пациенты со средним уровнем реактивной тревожности, 10 случаев пришлось на низкий уровень, и лишь в одном случае отмечалась очень низкая реактивная тревожность (таблица 2).

Таблица 2

Показатели уровней реактивной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина

№ группы	Уровни тревожности, число случаев					Средний ранг в группе
	очень низкая	низкая	средняя	высокая	очень высокая
1 группа	11	13	6	-	-	22,9333
2 группа	1	7	36	1	-	48,6522

, где Е=10*8.

Показатели реактивной тревожности во второй группе главным образом распределились между низким (17 человек) и очень низким уровнем (8 человек). Средняя реактивная тревожность выявлена у 5 человек группы сравнения. Высокий и очень высокий уровни реактивной тревожности в обеих группах не были зафиксированы ни разу.

Оценивая уровень депрессии по шкале Бека у пациентов с парафункциональной активностью жевательных мышц, выявили наличие депрессии у 9 человек, тогда как в контрольной группе наблюдался только один случай (таблица 3).

Таблица 3

Показатели уровней депрессии по шкале Бека

Группы	Отсутствие депресссии	Легкая депрессия	Умеренная депрессия	Явно выраженная депрессия
1 группа	29	1	-	-
2 группа	33	12	-	-

Признак «Депр. Бека» в анализируемых выборках имеет две градации (1 и 2).

Для выявления различий между статистическими распределениями признака «Депр. Бека» исходные результаты представим в виде таблицы сопряженности.

	Градации признака «Депр. Бека»		Всего по строкам
	1	2
Контрольная группа	29 0,967	1 0,033	30
Группа пациентов с бруксизмом	33 0,739	12 0,261	45
Всего по столбцам	62	13	75

Гипотеза H₀: статистические распределения признака «Депр. Бека» в анализируемых группах значимо не различаются; в группе 1 и группе 2 доли градации 1 (0,967 и 0,739) значимо не различаются; в группе 1 и группе 2 доли градации 2 (0,033 и 0,261) значимо не различаются.

Гипотеза H₁: статистические распределения признака «Депр. Бека» в анализируемых группах значимо различаются; в группе 1 доля градации 1 (0,967) значимо больше соответствующей доли (0,739) в группе 2; в группе 1 доля градации 2 (0,033) значимо меньше соответствующей доли (0,261) в группе 2.

Для проверки гипотезы H₀ использовался точный критерий Фишера [1]. Гипотеза H₀ проверялась на уровне значимости .

Результаты вычислений по точному критерию Фишера:

Вероятность приведенных в таблице сопряженности экспериментальных данных при истинной гипотезе H₀ равна . Следовательно, есть основание отклонить гипотезу H₀ и принять гипотезу H₁. Статистические распределения признака «Депр. Бека» в анализируемых группах значимо различаются.

Градация 1 в группе 1 встречается значимо чаще, чем в группе 2, тогда как градация 2 в группе 1 встречается значимо реже, чем в группе 2. Иными словами, у пациентов с бруксизмом достаточно часто выявляются признаки депрессии.

Выводы.

1. Психологическое тестирование является необходимой (неотъемлемой) частью диагностических манипуляций при обследовании пациентов с бруксизмом.

2. Высокий уровень личностной и реактивной тревожности, а также наличие признаков депрессии у пациентов с парафункциями жевательных мышц подтверждают роль психоэмоциональных факторов в патогенезе бруксизма.

3. Особенности психоэмоционального состояния пациентов, выявленные в ходе психологического тестирования, могут служить ценным диагностическим критерием для индивидуальной коррекции схемы терапии буксизма.

Таким образом, на основании вышеперечисленных методик мы попытались создать развернутую характеристику психологического статуса пациента. Результаты психологического тестирования суммировались в виде разработанного нами графического портрета личности, что позволяло быстро и наглядно оценивать психоэмоциональные особенности пациентов.

Литература:

1. Брокар Д., Лалюк Ж. Ф., Кнеллесен К. Бруксизм. М.: Москва. - 2009. -82 с.

2. Булычева Е. А., Обоснование психосоматической природы расстройств височно-нижнечелюстного сустава, осложненных парафункциями жевательных мышц, и их комплексное лечение // Стоматология. - 2006. - Т. 85, № 6. - С. 58-61.

3. Булычева Е. А. Дифференцированный подход к разработке патогенетической терапии больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, осложненных гипертонией жевательных мышц. - С. Петербург, - 2010. - 59с.

4. Лихачев С. А., Чернуха Т. Н., Навоша А. В. Редкий дистонический феномен-бруксизм. // Неврологичесикй журнал. – 2008. - №6. – С. 37-41.

5. Медик В. А., Токмачев М. С., Фишман Б. Б. Статистика в медицине и биологии: Руководство. В 2-х томах / Под редакцией Ю.М. Комарова. М. Медицина, 2000.
6. Рудольф Славичек Жевательный орган. Функции и дисфункции. Азбука. - 2008. - 543с.
7. Giraki M. Schneider C., Schafer R., Singh P., Franz Matthias, Raab W. Ommerborn M. A. Correlation between stress, stress-coping and current sleep bruxism. // Head & Face Medicine. - 2010. - Vol. 6. - p. 2.
8. Carvalho A. L. A., Cury A. A., Garcia R. C. R. Prevalence of bruxism and emotional stress and the association between them in Brazilian police officers. // Braz. Oral. Res.- 2008. - Vol. 22(1). - p. 31-35.
9. Nakata A., Takahashi M., Ikeda T., Hojou M., Araki S. Perceived psychosocial job stress and sleep bruxism among male and female workers. // Community Dent. Oral Epidemiol. - 2008. - Vol. 36. - p. 201-209.
10. Manfredini D., Lobbezoo F. Role of psychosocial factors in the etiology of bruxism. // J. Orofac. Pain. - 2009. - Vol. 23. - p. 153-166.
11. Sato S., Slavicek R. The masticatory organ and stress management. // J. Stomat. Occ. Med. - 2008. - Vol.1. - p. 51-57.