Медицина/7. Клиническая медицина
Кривчикова
Л.В. врач кардиолог, Заславская Р.М. профессор, д.м.н., главный специалист
Института Космических исследований РАН ( ИКИ), Тейблюм М.М. к.б.н.
ГБУЗ МКНЦ ДЗМ,
Москва, Россия.
Половые отличия показателей
гемодинамики при применении блокаторов
рецепторов ангиотензина II и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента у больных
гипертонической и ишемической болезнями
сердца пожилого и старческого возраста.
Цель: Изучение показателей гемодинамики у пожилых мужчин и
женщин, страдающих гипертонической болезнью 3 стадии 3 степени
дифференцированно до лечения. Исследование гендерных показателей гемодинамики
при гипертонической болезни 3 стадии 3 степени под влиянием лечения блокаторами рецепторов ангиотензина II у больных пожилого возраста. Определение половых
различий в показателях гемодинамики у пожилых больных с гипертонической
болезнью 3 стадии до и после лечения ингибиторами АПФ. Провести сравнительный
анализ гендерных особенностей у пожилых больных с гипертонической болезнью 3
стадии 3 степени при применении БРА
(блокаторов рецепторов ангиотензина) и иАПФ ( ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента).
Научная
новизна: 1) Впервые обнаружено
отсутствие гендерных различий в гипотензивном эффекте и АПФ.
2) Установлены гендерные различия в виде большей
гипотензивной реакции у женщин, чем у мужчин на фоне лечения БРА.
3) Гендерные особенности относились к лицам пожилого
возраста, страдающим артериальной гипертензией 3 стадии 3 степени.
Ключевые
слова: гендерные особенности, и АПФ,
БРА , гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь, лица пожилого возраста.
Материалы и
методы: Обследовано 185 пациентов в
возрасте от 60 до 80 лет. Среди них было 106 женщин и 79 мужчин. Всем больным было
проведено общепринятое клинической и лабораторное исследование, СМАД,
определение самоконтроля АД каждые 3 часа в течение 24 часов (в ночное время
измерения в 24:00 и в 6:00) до лечения
и перед выпиской пациента из клиники.
Также изучались показатели ЭКГ, выполненные на аппарате « Schiler АТ-10 plus», ЭХО КГ « Aloka ssd
4000». Пациенты заполняли опросник самоконтроля в котором отмечали количество
эпизодов болей в области сердца, головных болей, общего самочувствия в баллах,
вызовов дежурного врача в вечернее и
ночное время, количество перебоев в работе сердца. Женщины и мужчины были разделены по признаку лекарственной
терапии. Среди мужчин ингибиторы АПФ ( престариум и нолипрел ) получали
соответственно 38 человек, а препараты БРА ( лозап, лозартан, лористу,
блоктран) получали 41 человек. Среди
женщин и АПФ получали 50 человек, БРА – 56 человек. Группы пациентов: мужчины и женщины, получающие терапию БРА II и иАПФ
Рисунок №1
Результаты: Под влиянием препаратов БРА (лозап, лозартан, лориста, блоктран) были выявлены следующие
особенности у больных пожилого возраста, страдающих гипертонической болезнью 3 стадии. У мужчин разность снижения САД была в пределах 32,2 мм. рт. ст.,
у женщин эта разность снижения достигала
68,8 мм. рт. ст.( р < 0,0001). Достоверной также оказалась разность снижения
ДАД у мужчин и женщин, а именно: ДАД снижалось на 12,6 мм. рт. ст. у мужчин, а
у женщин на 25,7 мм. рт. ст. ( р < 0,0002). ЧСС у мужчин уменьшалась на 19
ударов в минуту, а у женщин уменьшалась на 27,8 ударов в минуту ( р < 0,02).
Под влиянием БРА количество эпизодов болей в области сердца у мужчин
уменьшалось на 3,7, а у женщин
уменьшалось на 5,7 (р < 0,0001). Другие показатели достоверных отличий в
гендерном аспекте не обнаруживали.
Гендерные
различия эффективности лечения БРА Таблица №1. Мужчины Женщины
|
САД мм.рт.ст. |
- 32,2 |
-68,8 |
Р<0,0001 |
|
ДАД мм.рт.ст. |
-12,6 |
-25,7 |
P<0,0002 |
|
ЧСС уд. в мин. |
-19,0 |
-27,8 |
P<0,02 |
|
Количество эпизодов болей в
области сердца |
-3,7 |
-5,7 |
P<0,0001 |
|
Количество эпизодов перебоев в работе сердца |
-4,85 |
-4,89 |
P<1,0
Различия недостоверны |
|
Кол-во эпизодов Головных болей |
5,07 |
5,37 |
P<1,0 Различия
недостоверны |
|
Количество
вызов врача |
0,1 |
0,05 |
P<0,25
Различия недостоверны |
|
Общее самочувствие, Баллы( 0-5) |
- 1,65 |
- 1,80 |
P<0,14
Различия недостоверны |
Под влиянием терапии иАПФ ( престариум, нолипрел) у
мужчин САД снижалось на 33,3 мм. рт. ст., у женщин на 33.7 мм. рт. ст. (
различия недостоверны). Также недостоверным было различие в ЧСС. У мужчин снижение ЧСС было на 14,3 уд/мин, у женщин на 17,3 уд/мин. Достоверным оказалось
уменьшение эпизодов болей в области сердца и чувства перебоев в области сердца,
что выражалось в уменьшении количества эпизодов у мужчин на 2,7 , а у женщин
на - 5,5 эпизодов ( р
< 0,0001). Количество эпизодов
ощущений перебоев в работе сердца у мужчин уменьшалось на 3,8, у женщин на 5,7
( р < 0,0008). Общее самочувствие было оценено положительно в баллах у
мужчин на 0,05, а у женщин - на 0,52 балла (
р < 0,0015). Количество вызов врача к больному у мужчин составило - 1,3 раза, а у женщин - 1,6 раза
( р < 0,03).
Под влиянием лечения
БРА установлена достоверная разность в изменении среднего АД у
мужчин и женщин пожилого возраста
(р<0,0001). Определена достоверность различий в разности пульсового давления
под влиянием БРА у мужчин и женщин
пожилого возраста ( р<0,0001).
При лечении БРА также достоверны различия в разности
двойного произведения у мужчин и женщин пожилого возраста (
р<0,0001).Под влиянием терапии БРА у женщин пожилого возраста достоверно
снижалось среднее АД ( р<0,0001), а
у мужчин – недостоверно. У женщин достоверно уменьшалось пульсовое давление, а
у мужчин – недостоверно. У женщин достоверно уменьшалось двойное произведение
на фоне терапии БРА, а у мужчин
недостоверно.
Гендерные
различия эффективности лечения и АПФ.
Таблица №2.
Мужчины Женщины
|
САД мм.рт.ст. |
-33,3 |
-33,7 |
Р<1,0 Различия недостоверны |
|
ДАД мм.рт.ст. |
-12,7 |
-13,9 |
P<1,0 Различия недостоверны |
|
ЧСС уд. в мин. |
-14,9 |
-17,3 |
P<1,0 Различия недостоверны |
|
Кол-во эпизодов
болей в области сердца |
-2,7 |
-5,5 |
P<0,0001 Различия
достоверны |
|
Количество
эпизодов перебоев в работе сердца |
-2,2 |
-5,0 |
P<0,0001 Различия
достоверны |
|
Количество эпизодов
головных
болей |
-3,8 |
-5,7 |
P<0,0008 Различия
достоверны |
|
Количество вызов врача |
- 1,3 |
-1,6 |
P<0,03
Различия
достоверны |
|
Общее
Самочувствие Баллы( 0-5), |
- 0,05 |
- 0,52 |
P<0,0015 Различия
достоверны |
Гендерные
различия эффективности лечения и АПФ ( престариум, нолипрел) Таблица
№3.
Мужчины Женщины
|
Разность среднего давления, среднее значение разности до и после
лечения. |
- 19,657 |
-20,552 |
Р<1 |
|
Разность пульсового давления,
среднее значение разности до и после лечения. |
-20,6 |
-19,72 |
P<1 |
|
Разность двойного произведения, среднее значение разности до и после
лечения. |
-46.0 |
-51,05 |
P<1 |
Под
влиянием лечения БРА установлена достоверная разность в изменении среднего АД у
мужчин и женщин пожилого возраста (
р<0,0001).
Определена достоверность различий в разности
пульсового давления под влиянием БРА у
мужчин и женщин пожилого возраста ( р<0,0001).
При лечении БРА
также достоверны различия в разности двойного произведения у
мужчин и женщин пожилого возраста ( р<0,0001).
Под
влиянием терапии БРА у женщин пожилого возраста достоверно снижалось среднее
АД ( р<0,0001), а у мужчин –
недостоверно.
У
женщин достоверно уменьшалось пульсовое давление, а у мужчин – недостоверно. У
женщин достоверно уменьшалось двойное произведение на фоне терапии БРА, а у
мужчин недостоверно.
Гендерные
различия эффективности лечения БРА (
лозап, лориста, лозартан, блоктран).
Таблица №4.
Мужчины Женщины
|
Разность среднего давления, среднее значение разности до и после
лечения. |
- 19.2 |
-40.10 |
Р<0,0001 |
|
Разность пульсового давления,
среднее значение разности до и после лечения. |
-19,58 |
-43,125 |
P<0,0001 |
|
Разность двойного произведения, среднее значение разности до и после
лечения. |
-52.4 |
-97,3 |
P<0,0001 |
Под
влиянием терапии БРА у женщин пожилого возраста достоверно снижалось среднее
АД ( р<0,0001), а у мужчин –
недостоверно.
У
женщин достоверно уменьшалось пульсовое давление на фоне лечения БРА, а у
мужчин – недостоверно. У женщин достоверно уменьшалось двойное произведение на
фоне терапии БРА, а у мужчин
недостоверно.
Таким образом, препараты БРА оказывали более
выраженное снижение САД, ДАД, ЧСС и количества эпизодов болей в области сердца,
среднего АД, пульсового давления, двойного произведения у женщин, чем у мужчин. Препараты,
относящиеся к группе и АПФ, наиболее
существенно влияли на субъективное состояние пациента, выражающееся в
уменьшении эпизодов головных болей,
количества эпизодов болей и перебоев
в работе сердца, улучшением
общего самочувствия, количества эпизодов вызова врача у женщин по сравнению с
мужчинами.
Выводы: 1. У больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией 3 стадией
отмечены существенные гендерные различия эффективности лечения блокаторами
рецепторов ангиотензина II ( лозапом, лозартаном, лористой, блоктраном) по
показателям гемодинамики и клиническим данным.
2. Обращают на себя внимание большие различия в
снижении систолического и диастолического артериального давления, среднего
АД, пульсового давления,
двойного произведения у женщин пожилого
и старческого возраста под влиянием блокаторов рецепторов ангиотензина II.
3. У мужчин отмечается более значительное уменьшение
количества эпизодов болей в области сердца, головных болей и более выраженное отличие
в разнице уменьшения эпизодов и количества перебоев в работе сердца под
влиянием блокаторов рецепторов ангиотензина II.
4. Согласно оценке общего самочувствия больных
пожилого и старческого возраста, гендерные различия заключались в том, что у
женщин в отличие от мужчин отмечалось улучшение этого показателя ( в баллах).
5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (
нолипрел, престариум) вызывали значимо большие
различия в снижении диастолического артериальнго давления у женщин чем у
мужчин.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Гендерные различия эффективности гипотензивной
терапии: лозартан и эналаприл . И.И. Тарловская , Д.А. Суворова, А.В. Соболев.
Системные гипертензии №2 , 2012г. стр
19.
2. Гипертоническая болезнь Гогин Е.Е. Москва 1997г.
3. Гипертоническая
болезнь : основы патогенеза, диагностика и выбор лечения. Е.Е Гогин, Consilium medicum
2004г., том 5, №6. Москва.
4. Лекции по кардиологии: современные подходы к
диагностике и лечению артериальной
гипертензии. 3 том, раздел VI под редакцией
Л.А. Бокерия, Е.З. Голуховой.
Москва 2001г.
5. Диагностика и лечение гипертонической болезни в ВС
РФ. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. Москва
2008г.
6. Симптоматические артериальные гипертонии.
Диагностика и лечение. Н.М. Чихладзе, И.Е.
Чазова. Москва 2005г.
7. Диагностика и лечение артериальной гипертензии
часть третья. Ингибиторы АПФ и
блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов. Б.А. Сидоренко, Д.В.
Преображенский. Москва 2001г.
8. Диагностика и лечение артериальной гипертензии,
раздел IХ. Национальные клинические рекомендации ВНОК Москва 2010г. Оганов Р.Г., Мамедов М.Н.
9. Рациональная фармакотерапия сердечно- сосудистых
заболеваний под общей редакцией Е.И.
Чазова, Ю.Н. Беленкова Том VI, глава 3-
ИАПФ стр. 52- 65, БРА II стр. 65- 75,
Издательство « Литтерра» Москва
2005г.
10. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2013;
9(1): 188-202 G.Savarese, P.Costanzo, J.G.F. Cleland, E.Vassalo, D. Ruggiero,G. Rosano, P. Perrone- Filardi
«Мета-анализ исследований, сообщавших об эффектах
ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов
ангиотензина у больных без сердечной недостаточности» Рим, Италия.
Кривчикова Л.В., тел:8(910)491-50-89, lkrivchikova@bk.ru