Медицина /7. Клиническая медицина

Радомская Е.Ю.

Луганский областной клинический онкологический диспансер, Украина

Хеликобактериоз в развитии полипонеогенеза желудка

Актуальность темы. В последние годы появились сообщения о причинно-следственной связи между Helicobacter pylori (H. pylori) и злокачественными и доброкачественными опухолями желудка [О.Н. Минушкин, 2001; Е.Г. Бурдина, 2003]. Аденоматозные и гиперпластические полипы желудка возникают, как правило, на фоне хронического хеликобактерного гастрита или хронического гастрита типа А (при пернициозной анемии). Поэтому у пациентов с хроническим гастритом и полипами желудка, возникшим на фоне Н. pylori - инфекции, рекомендуется проводить специфическое антибактериальное лечение [В.А.Исаков, 2003]. В исследованиях Y. Saito et al. (1992) и Т. Ohkusa et al. (1998) о распространенности инфицированности Н. pylori при различных типах полипов, было обнаружено, что Н. pylori присутствовали у всех больных с гиперпластическими полипами. Авторы установили, что гиперпластические полипы могут исчезать после эрадикации Н. pylori [О.Н. Минушкин, 2006]. Следовательно, терапия для эрадикации Н. pylori может, быть способом лечения гиперпластических полипов, возникших в связи с хеликобактерным гастритом.

Цель работы. Изучить роль Н. pylori в в патогенезе резидуальных полипов желудка.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 27 пациентов с резидуальными полипами желудка (основная группа), наблюдавшихся в эндоскопическом отделении Луганского областного клинического онкологического диспансера (ЛОКОД) в период с 2005 г. по 2011 г. Средний возраст пациентов составил 44,9±1,5 года. Из 27 пациентов, женщин было 16, мужчин – 11. В контрольную группу вошли 20 практически здоровых лиц, которые проходили ежегодный медицинский осмотр. Все пациенты контрольной группы на момент осмотра не имели жалоб и не состояли на диспансерном учете.

В задачу нашего исследования входило изучение влияния хеликобактериоза на особенности течения полипонеогенеза желудка. Для диагностики Н. pylori использовался морфологический метод диагностики, считающийся в настоящее время «золотым стандартом». Использовалась окраска гистологических препаратов по Романовскому-Гимзе. Депарафинированные гистологические срезы помещали в дистиллированную воду на 10-15 минут, затем на 20 минут в рабочий раствор, состоящий из раствора с краской Гимзы, дистиллированной воды и 0,1% раствора углекислого калия. Далее – промывание в дистиллированной воде, обезвоживание, просветление и заключение в бальзам. При этом методе исследования слизистая оболочка практически не окрашивалась, а Н. pylori окрашивались в темно-синий цвет. Для получения более быстрого ответа на наличие инфекции Н. pylori дополнительно использовался цитологический метод исследования в мазках-отпечатках. Наличие Н. pylori в слизистой оболочке определяли в мазках-отпечатках биоптатов после окраски по Граму. Биоптаты для диагностики хеликобактериоза брали из антрального отдела желудка, и результат считался положительным, если Н. pylori был обнаружен, хотя бы в одном из отделов. При этом была замечена определенная закономерность: при анацидности Н. pylori всегда обнаруживали в теле желудка, при сохраненной кислотопродукции – чаще в обоих отделах. Таким образом, при выявленной анацидности можно рекомендовать взятие биопсии для диагностики хеликобактериоза только из тела желудка. Подсчет степени обсеменения в обеих методиках был аналогичен: выделяли 3 степени обсеменения: слабая – до 20 микробных тел в поле зрения, средняя – от 20 до 50, сильная – больше 50 в поле зрения.

Анализ полученных результатов. Обсемененность Н. pylori у больных с различными типами полипов представлена в таблице 1.

Таблица 1. Наличие обсемененности Н. pylori у больных с различными типами полипов.

H. pylоri	Морфологический тип полипа
	Гиперпластические	Аденомы	Другие	Всего
Есть (%)	326 (28,45)	164 (14,31)	18 (1,57)	508 (44,33)
Нет (%)	470 (41,01)	140 (12,22)	28 (2,44)	638 (55,67)
Итого (%)	796(69,46)	304 (26,53)	46 (4,01)	1146(100)

Из представленных данных, можно сделать вывод, что закономерностей между хеликобактериозом и морфологическим типом полипов мы не подтвердили. Мы выявляли корреляции между наличием Нр и количеством, локализацией, размерами, формой роста, цветом и характером поверхности. Никаких значимых зависимостей нами обнаружено не было. Можно сделать вывод, что хеликобактерная инфекция не оказывает влияния на характер и внешний вид полипов. H. pylori влияет на развитие полипов желудка опосредованно, вызывая гастрит, который в свою очередь, становится тем фоном, на котором и развиваются полипы.

Выводы. В задачи нашего исследования не входило изучение роли H. pylori в малигнизации полипов, однако известно, что ВОЗ относит эту инфекцию к канцерогенам 1-й группы. Это делает необходимым особенно тщательный контроль и онкологическую настороженность в отношении пациентов с полипами желудка, у которых выявлен хеликобактериоз.