Медицина / 7.Клиническая медицина

Бойкова Е. И., д. м. н. Гинали Н. В., Карелина А. Н.

кафедра детской стоматологии СГМА

к. м. н. Якунин К. А.

кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии ФПК и ППС СГМА

к. м. н. Гелетин П. Н.

кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний СГМА

Необходимость комплексного психологического тестирования пациентов, страдающих бруксизмом.

Бруксизм, по мнению ряда авторов (1, 6, 11), представляет собой адаптивно-приспособительную реакцию организма в борьбе со стрессом. На сегодняшний день большинство авторов придерживаются мнения полиэтиологичности данного состояния. Значительную роль в возникновении бруксизма отводят как окклюзионным нарушениям (1), так и нейрональным изменениям (2, 4, 8, 9). Большинство отечественных и зарубежных авторов клинически и экспериментально подтверждают центральный генез бруксизма (2, 3, 7, 10). Ряд авторов отмечают, что данное состояние возникает в результате нарушения функциональной деятельности нейромышечного комплекса под действием ряда факторов, среди которых доминирующим является психо-эмоциональный стресс (6, 7, 10, 11). S. Sato (2008) считает, что бруксизм является примером соматической реализации психологического стресса.

В связи с полиэтиологичностью заболевания необходим комплексный подход к терапии бруксизма, включающий как средства, направленные на снижение действия на организм психотравмирующих факторов, так и нормализацию стоматологического статуса пациента.

С целью выявления у пациентов, страдающих бруксизмом, психоэмоциональных нарушений и характерологических особенностей личности как доминирующих факторов в развитии патологии, мы проводили комплексное психологическое тестирование.

Цель исследования: выявления психоэмоциональных нарушений личности в патогенезе бруксизма посредством психологического тестирования.

Материалы и методы.

Психологическому тестированию подверглись 75 человек. Контрольную группу (группа 1) составили 30 практически здоровых лиц (12 мужчин и 18 женщин в возрасте от 18 до 40 лет) без признаков парафункциональной активности жевательных мышц и указаний на нее в анамнезе. Во вторую группу вошли 45 больных бруксизмом в возрасте от 18 до 35 лет (мужчин 9, женщин 21), диагноз которым подтвержден комплексным обследованием. Сформированные группы были статистически однородны по полу, возрасту, социальному положению и демографическим показателям. Комплексное обследование включало основные клинические методы и дополнительные (анализ гипсовых моделей челюстей в артикуляторе, оценка степени тяжсти парафункциональной активности жевательных мышц с помощью диагностических капп Bruxcheckers, проведение конусно-лучевой компьютерной томографии, электронейромиографии и электроэнцефалографии.

Определяли наличие и уровень депрессии с помощью шкалы депрессии Бека. Для оценки уровня тревожности в данный момент (реактивной тревожности как состояния) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики человека) применяли тест Спилбергера-Ханина.

Результаты и их обсуждение.

В результате проведенного исследования выявлены определенные особенности психоэмоционального статуса пациентов с бруксизмом. Для статистического анализа данных использовали критерий Манна-Уитни (5), в результате которого выяснилось, что типичный уровень группы 1 значимо меньше типичного уровня группы 2 по всем исследуемым признакам.

Показатели личностной и реактивной тревожности, оцениваемой с помощью теста Спилбергера-Ханина, пациентов с бруксизмом также отличались от таковых в группе сравнения (таблица 1).

Таблица 1

Показатели уровней личностной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина

№ группы	Уровни тревожности, число случаев					Средний ранг в группе
	очень низкая	низкая	средняя	высокая	очень высокая
1 группа	14	11	4	1	-	22,7667
2 группа	1	9	32	3	-	48,7607

, Е=10* 8.

У большинства испытуемых первой группы выявлен средний (19 случаев) и низкий (8 случаев) уровни личностной тревожности. Очень низкая личностная тревожность наблюдалась лишь у одного пациента с бруксизмом, в отличие от группы сравнения, в которой отмечено 12 таких случаев. Следует отметить, что в первой группе выявлено 2 пациента с высоким уровнем личностной тревожности, в то время как во второй группе лица с таким уровнем отсутствовали. У практически здоровых лиц без признаков бруксизма чаще встречался низкий и очень низкий уровни личностной тревожности, в отличие от пациентов с бруксизмом, где доминировал средний уровень тревожности.

В первой группе преобладали пациенты со средним уровнем реактивной тревожности, 10 случаев пришлось на низкий уровень, и лишь в одном случае отмечалась очень низкая реактивная тревожность (таблица 2).

Таблица 2

Показатели уровней реактивной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина

№ группы	Уровни тревожности, число случаев					Средний ранг в группе
	очень низкая	низкая	средняя	высокая	очень высокая
1 группа	11	13	6	-	-	22,9333
2 группа	1	7	36	1	-	48,6522

, где Е=10*8.

Показатели реактивной тревожности во второй группе главным образом распределились между низким (17 человек) и очень низким уровнем (8 человек). Средняя реактивная тревожность выявлена у 5 человек группы сравнения. Высокий и очень высокий уровни реактивной тревожности в обеих группах не были зафиксированы ни разу.

Оценивая уровень депрессии по шкале Бека у пациентов с парафункциональной активностью жевательных мышц, выявили наличие депрессии у 9 человек, тогда как в контрольной группе наблюдался только один случай (таблица 3).

Таблица 3

Показатели уровней депрессии по шкале Бека

Группы	Отсутствие депресссии	Легкая депрессия	Умеренная депрессия	Явно выраженная депрессия	Средние ранги
1 группа	29	1	-	-	19,38
2 группа	33	12	-	-	33,34

р = 2.12 Е - 7 < 0.05, E=10*8.

Выводы.

1. Психологическое тестирование является необходимой (неотъемлемой) частью диагностических манипуляций при обследовании пациентов с бруксизмом.

2. Высокий уровень личностной и реактивной тревожности, а также наличие признаков депрессии у пациентов с парафункциями жевательных мышц подтверждают роль психоэмоциональных факторов в патогенезе бруксизма.

Литература:

1. Брокар Д., Лалюк Ж. Ф., Кнеллесен К. Бруксизм. М.: Москва. - 2009. -82 с.

2. Булычева Е. А., Обоснование психосоматической природы расстройств височно-нижнечелюстного сустава, осложненных парафункциями жевательных мышц, и их комплексное лечение // Стоматология. - 2006. - Т. 85, № 6. - С. 58-61.

3. Булычева Е. А. Дифференцированный подход к разработке патогенетической терапии больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, осложненных гипертонией жевательных мышц. - С. Петербург, - 2010. - 59с.

4. Лихачев С. А., Чернуха Т. Н., Навоша А. В. Редкий дистонический феномен-бруксизм. // Неврологичесикй журнал. – 2008. - №6. – С. 37-41.

5. Медик В. А., Токмачев М. С., Фишман Б. Б. Статистика в медицине и биологии: Руководство. В 2-х томах / Под редакцией Ю.М. Комарова. М. Медицина, 2000.
6. Рудольф Славичек Жевательный орган. Функции и дисфункции. Азбука. - 2008. - 543с.
7. Giraki M. Schneider C., Schafer R., Singh P., Franz Matthias, Raab W. Ommerborn M. A. Correlation between stress, stress-coping and current sleep bruxism. // Head & Face Medicine. - 2010. - Vol. 6. - p. 2.
8. Carvalho A. L. A., Cury A. A., Garcia R. C. R. Prevalence of bruxism and emotional stress and the association between them in Brazilian police officers. // Braz. Oral. Res.- 2008. - Vol. 22(1). - p. 31-35.
9. Nakata A., Takahashi M., Ikeda T., Hojou M., Araki S. Perceived psychosocial job stress and sleep bruxism among male and female workers. // Community Dent. Oral Epidemiol. - 2008. - Vol. 36. - p. 201-209.
10. Manfredini D., Lobbezoo F. Role of psychosocial factors in the etiology of bruxism. // J. Orofac. Pain. - 2009. - Vol. 23. - p. 153-166.
11. Sato S., Slavicek R. The masticatory organ and stress management. // J. Stomat. Occ. Med. - 2008. - Vol.1. - p. 51-57.