Т.А.Кишинец

ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ.

Исследование психо- эмоционального состояния детей с сочетанной оториноларингологической и стоматологической патологией

Вопрос о влиянии характеристик соматического здоровья на состояние полости рта широко обсуждается в современной литературе. Неудовлетворительное состояние полости рта традиционно рассматривается стоматологами и педиатрами в качестве одного из факторов риска возникновения и хронизации соматической патологии у детей.

Заболевание внутренних органов ребенка в значительной степени влияет на его душевное состояние, и, следовательно, решающим образом влияет на поведение, а также выздоровление. Заболевшие дети по-разному переносят болезнь, но нет ни одного ребенка, у которого бы на нее не возникла та или иная реакция на патологию. Даже у маленьких детей эта реакция очень сложна, и складывается она из оценки и переживания многих болезненных местных ощущений, общего самочувствия, самонаблюдения, представлений о своей болезни и ее причинах. Реакция личности больного на заболевание получила название внутренней картины болезни. Внутренняя картина болезни может действовать и положительно и отрицательно, она влияет на проявления и течение заболевания, на отношения в семье, а также в частности на поведение ребенка у стоматолога.

Цель исследования: Определение уровня тревожности у детей с сочетанной оториноларингологической и стоматологической патологией в предоперационном периоде.

Материал и методы исследования.

Всего в исследование было включено 188 детей, нуждавшихся в стоматологическом лечении, в возрасте от 5 до 12 лет, из них 102 – дети, страдающие хроническими оториноларингологическими заболеваниями, проходившие лечение по поводу основной патологии в специализированном отделении ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ. Всем детям, находящимся на лечении по поводу основной патологии проводили санацию полости рта в условиях стационара. Группу сравнения составили 86 (28,8%) практически здоровых детей, лечившихся амбулаторно по поводу стоматологической патологии в ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УДП РФ.

Исследуемые пациенты были разделены на три возрастные группы: дошкольного возраста (ДШВ), куда входили дети от 5 до 7 лет, младшего школьного возраста (МШВ) – от 7 до 9 лет, и от 9 -12 лет дети школьного возраста (ШВ).

Оценку степени тревожности детей проводили с помощью модифицированного теста Люшера. Данный тест основан на предположении о том, что выбор цвета отражает нередко направленность испытуемого на определенную деятельность, настроение, функциональное состояние и наиболее устойчивые черты личности.

Тестирование по данной методике пациентов проводилось до и после стоматологического лечения. С учетом возрастных особенностей детей, испытуемым предлагали выбрать наиболее понравившиеся цвета из восьми предложенных, каждый раз ребенку предлагали выбрать цвет из расположенных цветных карточек, приятный в данный момент, пока все цвета не будут отобраны. Во время исследования нас интересовало положение основных цветов, так как их расположение в позициях от 6 до 8 свидетельствовало о наличии у ребенка тревожности и страха, и следовало рассматривать как отвергаемые цвета. Помимо этого нас интересовало какой цвет был поставлен ребенком в первую позицию, так как основной цвет помещенный в данную позицию является показателем компенсации (компенсирующим мотивом, настроением, поведением). В тех случаях, когда компенсация проходила за счет дополнительных цветов, результаты тестов трактовались как показатели негативного состояния, негативного отношения к окружающей ситуации.

Результаты исследования и их обсуждение.

Анализ полученных данных показал, что 70 (62,5%) детей из основной группы находились в состояние стресса перед стоматологическим лечением, в группе практически здоровых детей эта цифра составляла 8 (9,5%).

У 48 (47,2%) пациентов с оториноларингологической патологией – стоматологические манипуляции спровоцировали возникновение эмоционально-неустойчивого состояния, которое сохранялось и после стоматологического лечения, при этом дети из группы сравнения сразу после стоматологического лечения приходили в нормальное состояние и не испытывали ни каких отрицательных эмоций. Помимо этого необходимо учесть, что 85% детей основной группы предстояло оперативное лечение по поводу основной ЛОР-патологии, что так же накладывало негативную окраску на состояние пациентов.

Показатель компенсации психо- эмоционального напряжения детей значительно отличался в основной группе и группе сравнения. В исследуемой группе детей основной цвет до лечения поставлен в первые пять позиций у 32 (31,2%), после лечения у 48 (53,9%), что свидетельствует о нестабильном психо- эмоциональном состоянии детей с сопутствующей патологией и требует в обязательном порядке медикаментозной коррекции перед стоматологическим лечением, учитывая основную патологию детей. В группе сравнения до лечения основной цвет был помещен в первые пять позиций у 21 (84%) ребенка, после лечения все дети расположили основные цвета в первые пять позиций, что говорит о высоких компенсаторных механизмах в психо- эмоциональном состоянии здоровых детей, и не требует медикаментозной коррекции перед стоматологическим лечением.