К.м.н. Макарова У.Е., Филиппова А.А.

Якутский научный центр КМП СО РАМН, Якутск

О состоянии пециализированной помощи

больным туберкулезом женских половых органов

в Республике Саха (Якутия)

Туберкулезное поражение женских половых органов вызывает не только медицинские, но и социальные проблемы, так как в 85-90% случаев у больных женщин утрачивается способность к репродукции.

В России отмечаются большие различия в показателях заболеваемости внелегочным туберкулезом между регионами, городами. В официальной статистической документации туберкулез женских половых органов вносится в графу “Туберкулез мочеполовой системы”, и поэтому практическим врачам весьма сложно оценить распространенность данного заболевания.

Нами проведен анализ работы по оказанию специализированной помощи больным туберкулезом гениталий и оценена эпидемиологическая ситуация по туберкулезу женских половых органов в Республике Саха (Якутия).

За период с 1999 по 2002гг. в противотуберкулезный диспансер с целью уточнения диагноза были направлены и обследованы 3894 женщин с жалобами на часто рецидивирующие воспалительные заболевания гениталий, первичное бесплодие, нарушение менструального цикла, а также больные, состоящие на диспансерном учете по поводу туберкулеза.

Дифференциальная диагностика заболевания проводилась в стационарных условиях. Из числа обследованных у 41 больной был установлено туберкулезное поражение гениталий, что составляет 1,05%. При этом выяснено, что эти женщины до установления туберкулеза половых органов наблюдались и интенсивно лечились в общей лечебной сети с различными диагнозами в среднем 4-4,5 года.

За данный период заболеваемость туберкулезом гениталий у женщин в среднем составляет 0,67 на 100 тыс. населения и занимает третье место среди всех внелегочных локализаций туберкулеза в регионе. При этом показатель заболеваемости имеет тенденцию снижения, а болезненности - остается стабильным, в среднем составляя 3,0 на 100 тыс. населения. Удельный вес туберкулеза женских половых органов в структуре всех внелегочных локализаций туберкулеза достигает в среднем до 11,91%, что соответствует среднестатистическим показателям по России.

Распределение по возрастному составу показало преобладание женщин в возрасте 21-40 лет. Городскими жителями были 22 женщины (53,7%), сельскими – 19 (46,3%). По социальному положению служащих было 20 (48,8%) человек, рабочих- 12 (29,2%), учащихся – 4 (9,8%), неработающих – 5 (12,2%).

Клинические наблюдения показали, что в большинстве случаев заболевание протекало без выраженных признаков туберкулезной интоксикации, специфический процесс в 38 случаях (92,75) локализовался в придатках и только в 3 – в самой матке.

Туберкулезная чувствительность определена у 24 женщин пробой Манту 2ТЕ ППД-Л. При этом у 23 (95,8%) больных реакция была положительной, только у 1-отрицательной. Для диагностики генитального туберкулеза широко пользовались провокационной туберкулиновой пробой Коха с 50 или 100 ТЕ. У 5 женщин отмечалась местная реакция, очаговая с признаками общей реакции - у 20, очаговая – у 7, отрицательная – только у 4. У больных с отрицательной пробой Коха туберкулезное поражение гениталий было установлено на основании обнаружения микобактерий туберкулеза в менструальной крови или отделяемом цервикального канала, а также по результатам клинико-рентгенологического обследования.

Наиболее достоверным в диагностике туберкулеза женских половых органов является бактериологический метод. Бактериологическое исследование мазков менструальной крови и отделяемого цервикального канала обнаружило микобактерии туберкулеза у 27 (65,8%) больных. При этом наиболее часто возбудитель туберкулеза удалось выявить при исследовании менструальной крови (66,6%).

Гистеросальпингография произведена 27 женщинам, из которых у 22 (81,5%) установлена непроходимость маточных труб. По клинико-рентгенологическим показателям выяснено наличие бесплодия у 24 женщин, из них у 16 (66,6%) – первичного, у 8 (33,4%) – вторичного генеза.

Лечение впервые выявленных больных туберкулезом женских половых органов проводилось консервативно в условиях стационара по общепринятой схеме, стандартными дозами в сочетании с патогенетическими средствами. Сроки основного курса лечения в среднем составили 4,5-5 месяцев. Диспансерное наблюдение больных по активной группе составили 1,5-2 года. Однако в амбулаторной документации обоснования для пересмотра группы учета больных представлены не всегда четко и убедительно.

Таким образом, в регионе Крайнего Севера туберкулез женских половых органов занимает третье место среди всех внелегочных локализаций, при этом эпидемиологические показатели оказались стабильными. Выяснено характерное малосимптомное клиническое течение заболевания с низкой туберкулиновой чувствительностью организма больных. Туберкулезный процесс в основном локализовался в придатках матки (до 92,8%), отмечается высокий уровень обнаружения микобактерий туберкулеза в исследуемом материале (65,8%). Подавляющее большинство больных женщин были детородного возраста (82,9%), а в 61,5% случаев заболевание привело к развитию бесплодия. Выяснено позднее направление больных в противотуберкулезные учреждения на обследование и уточнение диагноза врачами общей лечебной сети, что в большинство случаев способствовало выявлению туберкулеза в поздней запущенной стадии развития. Из-за отсутствия контрольных данных обследования судить об эффективности противотуберкулезного лечения представляется невозможным.

Полученные сведения позволяют утверждать о целесообразности улучшения организации и совершенствования методов ранней диагностики туберкулеза женских половых органов на местах. Следует считать, что необходимы внедрение новых технологий этиопатогенетического, хирургического лечения больных и разработка критериев клинического лечения при данной патологии.

Литература

1.Борима Т.В. Клиника генитального туберкулеза у женщин //Акуш. и гинек. – 1971.-№7. – С.62.

2. Внелегочный туберкулез. – СПб.: ИКФ “Фолиант”, 2000. – С.351-376.

3. Колачевская Е.Н. Туберкулез женских половых органов. – М.: Медицина, 1996. – 237с.