Медицина. Клиническая медицина

Щербакова А.В., Ситало С.Г.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАТРИЯ И ФОСФОРА В КРОВИ

Натрий — это основной катион внеклеточной жидкости. Он определяет осмотическое давление плазмы и интерстициальной жидкости, регулирует движение воды, постоянство биоэлектрического потенциала мембран клеток и нервномышечную возбудимость. В организме натрий содержится в виде солей NaCl, NaHCO3, NaHPО4. Выделяется натрий почками. Около 80% профильтровавшихся в клубочках ионов Na+ подвергаются облигатной (обязательной) реабсорбции в проксимальных извитых канальцах почек. Факультативная реабсорбция натрия, зависящая от потребностей организма, происходит в дистальных извитых канальцах. Основным регулятором этой активной реабсорбции натрия является альдостерон, повышение секреции которого ведет к усилению реабсорбции Na+ и, соответственно, к задержке воды почками. Увеличение содержания натрия в плазме крови (гипернатриемия) приводит к росту осмотического давления крови во внеклеточной жидкости и дегидратации клеток, их сморщиванию. Кроме того, избыток ионов Na+ в плазме крови способствует задержке дополнительного количества воды в сосудистом русле и интерстициальной жидкости, развитию гиперволемии, отеков и артериальной гипертензии. Наоборот, при потере Na+ организмом (гипонатриемии) развивается гиповолемия, причем часть так называемой осмотически свободной воды выделяется с мочой, а часть переходит внутрь клеток, что приводит к их набуханию (гидратации) и нарушению функции. Метод определения. Содержание Na+ в плазме крови определяют так же, как и концентрацию калия, сжигая исследуемую пробу плазмы, разведенной водой в 100 раз, на пламени газовой горелки. Сгорая, натрий придает пламени ярко-желтое окрашивание, интенсивность которого определяют с помощью фотометра. В норме содержание натрия в плазме крови колеблется от 135 до 155 ммоль/л. Гипернатриемия (содержание Na+ в плазме выше 160–200 ммоль/л) наблюдается при следующих состояниях: Олигурия или анурия любого происхождения (острая или хроническая почечная недостаточность). Гиперфункция коркового вещества надпочечников (синдром Иценко-Кушинга, первичный альдостеронизм) или длительный прием кортикостероидов. Заболевания почек, сопровождающиеся активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что вызывает увеличение реабсорбции Na+ в дистальных извитых канальцах почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, обструкция мочевых путей и др.).

Повышение потребления натрия с пищей.

Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальные гипертензии и сердечная недостаточность), сопровождающиеся активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы почек и задержкой Na+ в организме.

Гипонатриемия (содержание Na+ в плазме ниже 135 ммоль/л) наблюдается при следующих состояниях:

Злоупотреблении диуретиками (самая частая причина).

Заболеваниях почек, сопровождающихся потерей Na+ (поликистоз, хронический пиелонефрит, почечный канальцевый ацидоз, обессоливающий нефрит и др.).

Ограничении потребления натрия с пищей.

Потерях натрия, обусловленных длительной рвотой, диареей, избыточным потоотделением.

Метаболическом ацидозе с повышенной экскрецией катионов (см. ниже).

Первичном и вторичном гипокортицизме, гипоальдостеронизме (болезни Аддисона и др.).

Патологических состояниях, сопровождающихся отеками, асцитом (хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, печеночная недостаточность, нефротический синдром и др.).

Неорганический фосфор

Основное количество фосфора (около 80–85%) в виде фосфата кальция сосредоточено в скелете. С пищей в организм поступает около 1 г фосфора в сутки, 70% которого экскретируется почками и 30% — кишечником. Большая часть профильтровавшегося фосфора реабсорбируется в проксимальных извитых канальцах почек. Реабсорбция фосфора увеличивается под влиянием витамина D и гормона роста и уменьшается под действием паратгормона и кальцитонина.

Метод определения. Определение концентрации неорганического фосфора в плазме крови основано на реакции восстановления эйкогеном фосфорно-молибденовой гетерополикислоты, образующейся при добавлении к безбелковому фильтрату плазмы, содержащему фосфорную кислоту, растворов молибденовокислого аммония и эйкогена.

В кислой среде фосфорная кислота образует с молибденовой кислотой фосфорно-молибденовую гетерополикислоту, которая восстанавливается эйкогеном с образованием окрашенного соединения — молибденового синего. Предварительно в плазму добавляют раствор трихлоруксусной кислоты, осаждающей белки, после чего безбелковую плазму центрифугируют и фильтруют. Интенсивность окрашивания раствора молибденового синего определяют на фотометре. В норме в плазме крови содержится 0,81–1,55 ммоль/л неорганического фосфора.

Основными причинами гиперфосфатемии являются:

1. Острая или хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся олиго-анурией. 2. Гипопаратиреоз. 3. Гипервитаминоз D. 3. Акромегалия.

Причинами гипофосфатемии являются:

1. Гиперфункция паращитовидных желез (за счет торможения реабсорбции фосфора в канальцах почек).

2. Гиповитаминоз D (за счет уменьшения экскреции фосфатов с мочой).

3. Первичная недостаточность канальцев почек (тубулопатии) — за счет нарушения реабсорбции фосфора проксимальными и дистальными канальцами почек.

Гипофосфатемия ведет к снижению образования макроэргических соединений (АТФ, КФ), нарушению образования РНК и ДНК, задержке минерализации костей, остеомаляции и остеопорозу.