Медицина/7.Клиническая медицина

к.м.н. Бойкова Е. И., Евневич К. А.

Смоленский Государственный Медицинский Университет

Особенности ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями пародонта

По данным разных авторов, заболевания пародонта представляют одну из наиболее распространенных и сложных патологий в стоматологии, как в России, так и за рубежом [1,3], занимая второе место после кариеса [1,4]. Одной из причин болезней пародонта являются зубочелюстные аномалии и деформации, распространенность которых составляет 22%-63%, из них 20-37% нуждаются в ортодонтической помощи [7,5]. Чаще всего у пародонтологических пациентов наблюдают протрузию и скученное положение фронтальных зубов [1,2,4]. Как правило, при наличии зубочелюстных аномалий и деформаций пародонтологические мероприятия приносят временный клинический эффект тогда как ортодонтическое перемещение зубов становится важным этапом комплексного лечения пациентов с заболеваниями пародонта с целью устранения окклюзионной травмы и создания стабильной окклюзии [8]. Внедрение в стоматологию новых технологий и материалов позволяют в процессе ортодонтического лечения с использованием несъемной техники добиться оптимальных функциональных и эстетических результатов [1,3,5]. Ортодонтическое лечение пациентов с заболеваниями пародонта является одной из наиболее сложных задач в стоматологии и чрезвычайно важно минимизировать возможные негативные влияния элементов ортодонтической техники, которые могут возникнуть при лечении таких пациентов.

Применение эластичных колец в качестве лигатур способствует значительному образованию биопленки, увеличению индекса десневого налета и кровоточивости десен по данным Риккардо Алвеш де Соуза и соавт. (2008) [4], что нежелательно у пациентов с заболеваниями пародонта. В своей работе при использовании эластичных лигатурных колец авторы наблюдали более высокий показатель индекса зубного налета и кровоточивости десен, а также присутствие микробной контаминации Tannerella forsythia и Prevotella nigrescens (P<0.05), которые, по данным литературы, считаются возможной причиной возникновения заболеваний пародонта.

С цитологической точки зрения небольшие постоянные силы более предпочтительнее при передвижении зубов, так как минимизируют явления некроза с последующими гиалинизацией и непрямой резорбцией. Маркером для заболеваний пародонта можно считать концентрацию аминотрансферазы, цитоплазматического фермента, который выходит во внеклеточное пространство после гибели клетки. Вероятной причиной увеличения уровня данного фермента могло быть значительное разрушение ткани в местах сдавливания при использовании классической лигатурной брекет-системы. По данным Халид. С. и соавт. (2010) использование самолигирующих брекетов является предпочтительным методом исправления прикуса для предотвращения нарушений в тканях пародонта, так как вызывает меньшую микробную колонизацию и снижение активности аспартатаминотрансферазы.

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы.

1. Применение эластических лигатур у пациентов с заболеваниями пародонта неблагоприятно сказывается на состоянии десен, ухудшая их состояние, являясь фактором, способствующим развитию пародонтопатогенов. В случае ортодонтического лечения таких пациентов с помощью классической брекет-системы предпочтительнее осуществлять фиксацию дуг металлическими лигатурами.

2. Использованием самолигирующей ортодонтической техники можно добиться непрерывного движения зуба, избегая задержек, связанных с пережатием кровеносных сосудов и риска дальнейшей потери костной массы, что особенно актуально у пациентов с заболеваниями пародонта.

Литература:

1. Арсенина О.И., Попова A.B., Якубова М.Ш. Применение самолигирующих брекетов в ортодонтической практике: Пособие для врачей. - М., 2003. -31 с.

2. Бойкова Е.И., Свириденкова Е.С. Оптимизация обучения методикам индивидуальной гигиены рта у ортодонтических пациентов со съемной аппаратурой. Сборник научных трудов по итогам 2 международной научно-практической конференции. – Проблемы медицины в современных условиях. – Казань – 2015. - с.126-129.

3. Бондарева Т.В., Валиева И.И. Необходимость сочетания ортодонтического и терапевтического лечения при зубочелюстных аномалиях и болезнях пародонта. - «Ортодент-инфо». №4.-2001.-С. 8-13

4. Риккардо Алвеш де Соуза, Мария Беатрис Борхес де Араужо Маньяни,

Дарси Флавио Ноуэр Оценка реакции тканей пародонта и микробиологические изменения при использовании металлических лигатур и эластичных колец. - American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Volume 134, Number 4, 2008; 134: 506-512

5. Халид. С. Хасан, Адель С. Алагль, Аяд Али Оценка состояния тканей пародонта после лечения с использованием традиционных лигатурных и самолигирующих брекетов в ортодонтической практике - клинический, микробиологический и биохимический анализ.Orthodontic waves, 2010.

6. Artun J. The role of minimal intervention in orthodontics. // Medical Principles and Practice (Kuwait). 2002. - V.l 1, S.l. - P.7-15.

7. Henao SP, Kusy RP. Evaluation of the frictional resistance of conventional and self-ligating bracket designs using standardized archwires and dental typodonts. Angle Orthod 2004;74:202–11.

8. Mahon V. Combining functional appliances in the straightwire system // J i, Clin. Pediatr. Dent. 2011. - Vol. 26, N2. - P.137-140.