Медицина /7. Клиническая медицина
К.м.н. Бутвиловский А.В., к.м.н. Бурак Ж.М., Кармалькова И.С.
Белорусский государственный медицинский университет, Беларусь
Осведомленность врачей-стоматологов
областных и районных центров Беларуси о механизмах действия препаратов серебра
Оптимальной тактикой менеджмента полостного кариеса
временных зубов является его оперативное лечение путем пломбирования. Однако у
детей дошкольного возраста такое лечение достаточно часто является
неосуществимым из-за особенностей психологического статуса ребенка и
невозможностью концентрации его внимания в течение длительного времени. В таком
случае врачу и родителям необходимо выбирать между оперативным лечением под
наркозом, седацией и/или использованием альтернативных методов лечения кариеса.
К альтернативным методам лечения кариеса относятся ART (atraumatic restorative therapy, атравматичная реставрационная терапия) и ITR (interium
therapeutic restoration,
промежуточная терапевтическая реставрация), химико-механическое препарирование,
а также ACT (arresting caries treatment, лечение кариеса путем приостановления).
Известно [2], что процесс прогрессирования и
приостановления кариеса дентина состоит из трех стадий:
1)
Стадия растворения.
Продуцируемые бактериями кислоты растворяют минералы интертубулярного дентина,
в результате чего жидкость дентинных канальцев становится насыщенной ионами
кальция, магния и фосфат-ионами. Поражение прогрессирует до тех пор, пока не
уменьшится метаболическая активность бактерий.
2)
Стадия преципитации и
секреции. Уменьшение продукции кислот бактериями приводит к увеличению рН, что
влечет за собой преципитацию больших кристаллов фосфата кальция (Ca3(PO4)2)
на поверхности кариозного очага. Эти слаборастворимые кристаллы временно
блокируют дентинные трубочки, что делает возможным секрецию коллагена
отростками одонтобластов в их просвет.
3)
Стадия реминерализации.
В дальнейшем происходит образование маленьких кристаллов гидроксиапатита,
которые менее растворимы, чем фосфат кальция, и поэтому более эффективно
блокируют дентинные трубочки. Это в свою очередь создает условия для роста
кристаллов в интертубулярном дентине.
Клинически приостановление кариеса в дентине
традиционно определяется по твердости и окраске его поверхности (от желтой до
темно-коричневой). В качестве дополнительного критерия может выступать
влажность кариозного дентина, что обосновано в исследованиях E. Kidd et al. [1], обнаруживших меньшее
число бактерий в более сухом дентине кариозных полостей.
Для приостановления кариеса используются такие технологии
как фиксация коллагена, инфильтрация эмали, серебрение, sACT (selfACT, лечение
кариеса путем самоприостановления), постановка стандартных металлических
коронок, ручное препарирование с последующим профилактическим комплексом, бондинг
дентина (аппликация СИЦ низкой вязкости). Условием успешного результата лечения
является знание показаний и противопоказаний к использованию вышеназванных
методик, а также механизмов действия используемых в них препаратов.
Цель исследования: изучить осведомленность
врачей-стоматологов областных и районных центров Беларуси о механизмах действия
препаратов серебра.
Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование 123
детских стоматологов областных (за исключением г. Минска) и районных центров
Беларуси с использованием разработанной нами анкеты, состоящей из 25 вопросов.
Респондентам предлагалось указать, использовали ли они метод серебрения, применяют
ли его в настоящее время, отметить механизмы действия нитрата серебра и фторида
диамминсеребра и т. д. Полученные данные обработаны статистически.
Результаты и обсуждение. Установлено, что в настоящее
время метод серебрения использует 52,03±4,50% детских стоматологов областных и
районных центров Беларуси, что статистически не отличатся от числа врачей,
когда-либо его использовавших (60,97±4,40%, р>0,05). К механизмам действия
нитрата серебра на ткани зуба респонденты достоверно чаще относят его
бактерицидное действие (78,81±3,76%, р<0,001), достаточно часто – коагуляцию
белков (41,52±4,54%) и создание депо медленно высбождающегося серебра
(40,68±4,52%), реже – образование фторида кальция (16,95±3,45%). Необходимо отметить, что часть респондентов
столкнулась с затруднениями при ответе на данный вопрос (5,08%). Установлено, что правильная комбинация ответов
(коагуляция белков, бактерицидное действие) выбрана лишь в 22 случаях
(18,64±3,58%). Затруднение в ответе на вопрос о
механизмах действия фторида диамминсеребра отмечено у 16,52±3,46% респондентов.
Среди механизмов действия этого вещества достоверно чаще упоминается его
бактерицидное действие (53,04±4,65%, р<0,001). Достаточно часто в их числе
респонденты упоминают создание депо медленно высвобождающегося серебра
(32,17±4,36%), образование фторида кальция (29,56±4,26%), коагуляцию белков (22,61±3,90%)
и образование фтораппатита (15,65±3,39%). Установлено, что правильная
комбинация ответов (образование фторида кальция, создание депо медленно
высвобождающегося серебра, коагуляция белков, бактерицидное действие) отмечена
только в 5 анкетах, что составляет 4,35% от их общего количества.
Следовательно, респонденты осведомлены о механизмах действия фторида
диамминсеребра достоверно меньше, чем о механизмах действия нитрата серебра (χ2=11,6, р<0,001).
Выводы: 1) В настоящее
время метод серебрения использует 52,03±4,50% респондентов; 2) уровень знаний
стоматологов о механизмах действия препаратов серебра является недостаточным.
Литература:
1. Kidd E.A. Microbiological validation of assessments of caries activity during cavity
preparation / E.A. Kidd, S. Joyston-Bechal, D. Beighton // Caries Res. – 1993. Vol. 27 (5). –
P. 402-408.
2. Possible
physico-chemical processes in human dentin caries / G. Daculsi [et al.] // J.
Dent. Res. – 1987. Vol. 66 (8). – P. 1356-1359.