Медицина/7. Клиническая медицина

к.м.н. Вовк К.В., к.м.н. Сокруто О.В.,

д.м.н. Николенко Е.Я., к.м.н. Летик И.В.*

Харьковский национальный университет им. В.Н.Каразина

*Харьковский национальный медицинский университет

β-блокаторы и артериальная гипертензия

в практике семейного врача

В настоящее время действующими рекомендациями по лечению артериальной гипертензии (АГ) являются рекомендации 2007 года в пересмотре и дополнении 2009 года (Европейского Общества гипертензии (ЕОГ) и Европейского Общества кардиологов (ЕОК)). В пересмотре рекомендаций 2009 года говорится о том, что всем больным с артериальным давлением 140/90 мм.рт.ст. [1] необходимо обязательно начинать антигипертензивную терапию не зависимо от возраста пациента, исключение составляют больные сахарным диабетом (СД), которым надо начинать данную терапию при меньших цифрах давления, а именно, САД между 130-139 мм.рт.ст. и ДАД между 85 и 89 мм.рт.ст.

Данные о назначении в обязательную схему приема β-блокаторов при АГ до сих пор остаются дискутабельными, однако их применение было доказано по результатам двух исследований LIFE и ASCOT. В данных исследованиях использовалась комбинация β-блокатора и тиазидного диуретика, где было доказано положительное влияние на АГ у исследуемых больных. Последние данные об использовании β-блокаторов говорят о необходимости отнести данный класс к препаратам первой линии [2]. Мета-анализ 147 рандомизированных исследований указывает на снижение частоты инсультов на фоне приема β-блокаторов на 17 %.

При обсуждении β-блокаторов следует учитывать тот факт, что они не являются однородным классом, и что сосудорасширяющие β-блокаторы, такие как целипролол, карведилол и небиволол, не имеют некоторых негативных свойств, доказанных для других препаратов данного класса.

Небиволол в терапевтических дозах обладает стойким антигипертензивным эффектом а также урежает ЧСС [3]. В исследовании GEMINI [4], карведилол имел минимальное отрицательное воздействие на уровень гликозилированного гемоглобина, общего холестерина и триглицеридов, чем метопролол, а небиволол, в отличие от метопролола, вызывал улучшение чувствительности периферических тканей к инсулину [5] и имел такие же метаболические эффекты, как ингибитор АПФ [2]. По сравнению с метопрололом, карведилол в меньшем проценте случаев вызывал микроальбуминурию у больных АГ с СД [6]. Небиволол улучшал резерв коронарного кровотока и давление наполнения ЛЖ при поражении сердца на фоне АГ [7].

До сих пор остается дискутабельным вопрос о назначении β-блокаторов у больных с СД и метаболическим синдромом (МС), поскольку они негативно влияют на углеводный и липидный обмен, однако в пересмотре 2009 года рекомендаций ЕОГ 2007 года есть положение о применении данного класса препаратов с вазодилатирующими свойствами, таких как карведилол и небиволол, у которых отсутствуют данные негативные эффекты [8].

На протяжении последних 5 лет, небиволол остается самым изучаемым β-блокатором по проведению различных исследований. В 2008 году был подведен итог мета-анализу применения небиволола у больных АГ. Результаты доказали эффективность применения данного препарата как в монотерапии АГ, так и при комбинации его с другими классами антигипертензивных препаратов и отнесли небиволол к препаратам первой линии в лечении данного заболевания [9].

В исследовании YESTONO изучалось влияние небиволола у 2838 пациентов с АГ и СД 2 типа на протяжении 3 месяцев. Доза небиволола составила 5 мг в сутки однократно. Показатели углеводного и липидного обменов достоверно снизились. В данном же исследовании был доказан положительный эффект небиволола на микроальбуминурию по сравнению с группой, получавших эналаприл (снижение на 54%, р<0,001) [9].

В исследовании Shorr et al. С участием 13 тыс. пациентов пожилого возраста с СД не было выявлено достоверного изменения риска развития гипогликемии при использовании любых антигипертензивных препаратов, а риск развития гипогликемии при применении кардиоселективных β-блокаторов

был ниже по сравнению с другими антигипертензивными препаратами [10]. В частности, после длительного приема небиволола не отмечалось случаев повышения уровня ни глюкозы, ни триглицеридов в крови. Такие результаты можно объяснить влиянием небиволола на оксидативный стресс [6].

Накопленный опыт применения и данные многочисленных исследований говорят о несомненной пользе β-блокаторов в лечении АГ. Однако следует помнить, что данный класс является достаточно «разношерстным», поэтому при назначении следует быть предельно внимательным и осторожным и подбирать препарат строго индивидуально.

Литература:

1. Пересмотр Европейских рекомендаций по ведению артериальной гипертензии: документ рабочей группы Европейского общества гипертензии // Артериальная гипертензия. – 2010. - № 1. – С. 63-106.

2. Mancia G. Prevention of risk factors: b-blockade and hypertension // Eur. Heart J. – 2009. – Vol. 11. – Suppl. A3 – A8.

3. Van Nueten, E.R. Taylor, J.I. Robertson Nebivolol vs atenolol and placebo in essential hypertension: a double-blind randomized trail // J. Hum. Hypertens. – 1998. – Vol. 12. – P. 135-140.

4. Barkis G.L., Fonseca V., Katoloni R.E. et al. GEMINI Investigators. Metabolic effects of carvedilol vs metoprolol in patients with type 2 diabetes and hypertension: a randomized controlled trail. // JAMA. – 2004. – Vol. 10. – P. 2227-2236.

5. K. Stroschitzky et al. Comparing b-blocking effects of bisoprolol, carvedilol and nebivolol // Cardiology. – 2006. – Vol. 106. – P. 199-206.

6. Celik T and al. Comparative effects of nebivolol and metoprolol on oxidative stress, insulin resistens, plasma adiponectin and soluble P-selectin levels in hypertensive patients // J. Hypertens. – 2006. – Vol. 24. – P. 591-596.

7. Campia U., Sullivan G., Bryant M. at al. Insulin impairs endotelium-dependent vasodilation independent of insulin sensitivity or lipid profile // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. – 2004. – Vol. 286. – P. 1176-1182.

8. Mancia G. et al. Reappraisal of Europen guidelines on hypertenson management: a Europen Society of Hypertensin Nask Force document // J. Hypertension. – 2009. – Vol. 26. – P. 025-041.

9. Van Bortel L.M. et al. Efficacy and tolerability of nebivolol compared with other antihypertensive drugs // Am J Cardiovasc Drugs. – 2008. – Vol. 8 – P. 35-44.

10. Shorr R.I. Antihypertensives and risk of serious hypoglicemia in older persons using insulin or sulfoniylureas // JAMA. – 1997. – Vol. 278. – P. 40.