Медицина/1.Клиническая
медицина
В.В. Россихин, В.Ю.Белов
Харьковская
медицинская академия последипломного образования
СМЕРТНОСТЬ И
СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ТЕСТОСТЕРОНА СВОРОТКИ КРОВИ У СТАРЕЮЩИХ МУЖЧИН
Для мужчин с низким уровнем тестостерона после 40 лет наступает
критически опасный период: в следующие 4 года риск умереть у них заметно выше,
чем у индивидов с большим количеством мужского полового гормона в
крови [7,14,16]
Известно, что уровень тестостерона резко колеблется у разных мужчин.
Даже у одного и того же человека он может меняться вследствие болезни или
стресса. В то же время, как свидетельствуют многочисленные исследования, в
целом тенденция сводится к уменьшению уровня тестостерона по мере увеличения
возраста [3].
Своего пика уровень тестостерона достигает у молодых
мужчин в конце второго десятилетия жизни. Затем количество гормона неуклонно
сокращается - после 30 лет примерно на 1,5% каждый год. Причина,
предположительно, в возрастных изменениях мозга и яичек [2,13].
Низкий уровень тестостерона может повлечь за собой
снижение мышечной массы, плотности костей, резистентности к инсулину и силы
полового влечения. Параллельно усиливаются вялость, раздражительность, и
начинается депрессия [1,9,15].
В исследовании затронуло 108 мужчин в возрасте от 40 лет.
Уровень тестостерона в период 1999-2004 годов им замеряли как минимум дважды.
Дальнейшее наблюдение велось не менее 4,3 лет и не более 8, вплоть до 2009-го.
У 19% (21) обследованных мужчин уровень
тестостерона был стабильно низким, у 28% (30 человек) - попеременно низким и
нормальным. 53% (57 мужчины) имели нормальный уровень тестостерона.
За время исследования скончалось 18 (17%)
наблюдаемых: 10% (5чел.) мужчин с нормальным уровнем тестостерона, 21% (6 чел.)
- с переменным и 33% (7) страдающих
дефицитом гормона.
Полученные цифры свидетельствуют, что
низкий и переменный уровень тестостерона вызывает 54%-ное возрастание риска
смерти по сравнению с нормальным уровнем. Причем эффект сохраняется даже с
учетом других переменных - возраста, болезней и индекса массы тела.
Через год после первого 4-ех летнего
наблюдения были повторно проанализированы данные, чтобы исключить уже умерших
мужчин и учесть падение уровня тестостерона после операции, травмы или
серьезной болезни. Оказалось, что после первого года в описываемом 4-летнем
промежутке разница в риске умереть снижается до 41%. Тем не менее, она
достаточно высока и высоковероятно связана
с низким содержанием тестостерона в организме.
В то же время проведенное исследование
является ретроспективным. Ввиду этого, чтобы достоверно выяснить, как именно
связаны низкий тестостерон и повышенная смертность, потребуется наблюдение за
группой людей в течение длительного времени. Не исключено, что имеется некий не
учтенный дополнительный фактор(ы), объединяющий низкий тестостерон с повышенной
смертностью.
Кроме того, исследованные мужчины составляют
специфическую группу населения - более "больную", чем большинство
мужчин того же возраста: у каждого из них насчитывалось в среднем 5 хронических
заболеваний. Ввиду этого, однозначно рекомендовать стареющим мужчинам
тестостеронзамещающую терапию не целесообразно, так как все ее риски пока не изучены [5,8,10].
Ранее уже удалось выяснить, что мужчины с повышенным
уровнем тестостерона глупеют и буквально теряют голову при виде женщины в
красивом нижнем белье [2,13]. А увеличение концентрации женского полового
гормона эстрадиола чревато для пожилых мужчин слабоумием и болезнью Альцгеймера
[4,11,12]. Канадские же ученые недавно установили, что активность тестостерона
вызывает сезонные миграции жира по организму [6,7].
Литература
1. Верткин
А.Л., Моргунов Л.Ю., Наумов А.В. и др. Эффективность заместительной
гормональной терапии тестостероном ундеканоатом в клиническом лечении мужчин с
соматической патологией // Фарматека. 2008. № 9. С. 1-5.
2. Дедов И.И., Калинченко С.Ю. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин // М. 2006; с. 239.
3. Лоран О.Б., Сегал А.С. Климактерические расстройства у мужчин // М.: OGGI Production при участии РМА ПО. 1999; 62-63.4.
4. Нарушения
половой функции при сахарном диабете / Под ред. М.И. Коган. М., 205. с. 224
5. Behre H.M., Bohmeyer J., Nieschlag
E. Prostate volume in testosterone-treated and untreated hypogonadal men in
comparison to agematched normal controls // J. Clin. Endocrinol. 1994; 40:
341-9.
6. Boulton A.J., Selam J.L., Sweeney M.
et al. Sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with
Type II diabetes mellitus // Diabetologia. 2001; 44 (10): 1296-301.
7. Gray A., Feldman H.A, McKinley J.B.
et al. Age and changing sex hormone levels in middle-aged men: results of the
Massachusets Male Aging Study // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1991; 73: 1016-25.
8. Hsing A.W. Hormones and prostate
cancer: what's next? Epidemiol // Rev. 2001; 23:42-58.
9. Isaacs J.T. Testosterone and
prostate. In: Nieschlag E.,
Behre H.M., eds. Testosterone:
action, deficiency, substitution 3 rd ed. Cambridge University Press. 2004.
347-74.
10. Morgentaler A. Bruning III C.O., DeWolf W.C.
Occult prostate cancer in men with low serum testosterone levels // JAMA. 1996;
276: 1904-6.
11. Nebido // Product Monograph, Andrology. -
20904. 59 p.
12. Nieschlag E., Behre H.M., eds. Andrology. Male reproductive health
and disfunction. 2nd ed // New York: Springer. 2001.
13. Nieschlag E., Swerdloff R., Behre H.M. Investigation,
treatment and monitoring of lateonset hypogonadism in males ISA, ISSAM and EAU recommendations.
Eur Urol. 2005; 48.
14. Rhoden E.L., Morgentaler A. Risks of
testosterone-replacement therapy and recommendations for monitoring // New
England J. of Med. 2004; 350: 482-92.
15. Schatzl G., Reiter W.J., Thurridl T. et al. Endocrine patterns in patients with
benign and malignant prostatic diseases // Prostate. 2000. 44: 219-24.
16. Vermeulen A., Kaufman J.M. Aging of the
hypothalamopituitary-testicular axis in men // Horm. Res. 2005; 43: 25-32.3.