Медицина /7. Клиническая медицина

К.м.н. Бутвиловский А.В., Кармалькова И.С.

Белорусский государственный медицинский университет, Беларусь

Выбор методов приостановления кариеса временных зубов стоматологами Беларуси в зависимости от возраста ребенка, топографии кариозного поражения и групповой принадлежности зуба

Методы приостановления кариеса (arresting caries treatment, ACT) временных зубов применятся детскими стоматологами в сложных клинических ситуациях, когда оперативное лечение без наркоза или седации затруднительно. В настоящее время информация об использовании АСТ-методов детскими стоматологами Беларуси отсутствует, что и обуславливает актуальность данного исследования.

Цель исследования: охарактеризовать выбор методов приостановления кариеса временных зубов стоматологами Беларуси в зависимости от возраста ребенка, топографии кариозного поражения и групповой принадлежности зуба.

Задачи исследования:

1) сопоставить использование стоматологами Беларуси различных АСТ-методов применительно к менеджменту кариеса фронтальной и боковой группы временных зубов;

2) определить особенности выбора стоматологами методов приостановления кариеса в зависимости от возраста ребенка;

3) установить, влияет ли локализация кариозной полости на выбор детскими стоматологами Беларуси метода менеджмента кариеса (на примере сравнения врачебной тактики относительно полостей класса III и IV по Блэку).

Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование 203 детских стоматологов Беларуси с использованием разработанной нами анкеты, состоящей из 22 вопросов. Респондентам предлагалось указать, какие методы приостановления кариеса временных зубов они используют в своей практике, в каких клинических ситуациях, по каким критериям они оценивают приостановление кариеса и т. д. На ряд вопросов допускались множественные варианты ответов. Полученные результаты обработаны методами описательной статистики, достоверность различий определена по критериям Стьюдента и хи-квадрат. Исследование выполнено в рамках гранта БРФФИ №Б10М-003 от 01.05. 2010 г.

Результаты и обсуждение. Установлено, что при невозможности оперативного лечения кариеса временных резцов и клыков респонденты чаще проводят аппликации препаратов фтора (63,05±3,39%), серебрение твердых тканей зубов (57,64±3,47%) и применяют стеклоиономерные цементы (52,22±3,51%). Отмечено, что в аналогичной ситуации применительно к временным молярам детские стоматологи Беларуси достоверно чаще (р<0,001) предпочитают использование стеклоиономерных цементов (66,01±3,32%).

Необходимо отметить существенные различия использования АСТ-методов в зависимости от возраста ребенка. Так, например, у детей до 4-х лет при циркулярном кариозном поражении фронтальной группы зубов достоверно (р<0,05) чаще используются серебрение твердых тканей (57,14±3,47%) и аппликации фторпрепаратов (54,68±3,49%). У детей в возрасте старше четырех лет в сходной клинической ситуации врачи отдают предпочтение динамическому наблюдению (50,25±3,51%), серебрению (43,84±3,48%), аппликациям препаратов фтора (43,35±3,48%) и применению стеклоиономерных цементов (40,39±3,44%).

Локализация кариозного поражения также является фактором, определяющим выбор метода приостановления кариеса временных зубов. Так, у детей младше четырех лет при кариозных полостях III-го класса по Блэку достоверно реже (по сравнению с циркулярными поражениями) применяются препараты фтора (40,39±3,44%; р<0,01), кальция и фосфора (13,79±2,42%; р<0,02), серебра (45,81±3,50%; р<0,05), антисептики (8,37±1,94%; р<0,001) и проводится глубокое фторирование (7,39±1,84%; р<0,05). В то же время обнаружена сходная частота (р>0,05) выбора динамического наблюдения (43,35±3,48%), применения стеклоиономерных цементов (42,86±3,47%), сошлифовывания нависающих краев эмали (5,42±1,59%) и удаления зуба (2,96±1,19%).

В полостях класса IV по Блэку с разрушением до ½ режущего края детские стоматологи достоверно чаще (по сравнению с таковыми класса III) предпочитают наблюдение (58,62±3,46%; p<0,001), удаление зуба (8,87±2,00%; р<0,02), со сходной частотой – серебрение (38,42±3,41%), аппликации препаратов фтора (34,48±3,34%), кальция и фосфора (20,69±2,84%) и достоверно реже склоняются в сторону выбора стеклоиономерных цементов (31,53±3,26%; р<0,05).

При разрушении более ⅔ коронки резцов и клыков у детей младше 4-х лет респонденты выбирают динамическое наблюдение (66,50±3,31%), достоверно (р<0,001) реже – удаление зуба (29,56±3,20%), серебрение (21,67±2,89%), применение стеклоиономерных цементов (15,27±2,52%) и аппликации препаратов фтора (12,32±2,31%).

Выводы:

1) При невозможности оперативного лечения кариеса временных моляров респонденты достоверно чаще предпочитают использование стеклоиономерных цементов, а применительно к временным резцам и клыкам – аппликации препаратов фтора, серебрение твердых тканей зубов и применение стеклоиономерных цементов.

2) При циркулярном кариозном поражении фронтальной группы зубов у детей до 4-х лет достоверно чаще используются серебрение твердых тканей и аппликации препаратов фтора, у детей в возрасте старше четырех лет – динамическое наблюдение, серебрение, аппликации препаратов фтора и применение стеклоиономерных цементов.

3) В полостях класса IV по Блэку с разрушением до ½ режущего края детские стоматологи достоверно чаще (по сравнению с таковыми класса III) предпочитают наблюдение, удаление зуба, со сходной частотой – серебрение, аппликации препаратов фтора, кальция и фосфора и достоверно реже склоняются в сторону выбора стеклоиономерных цементов.