Медицина / 7. Клиническая медицина
Гуменюк Л.Н.
ГУ «Крымский
государственный медицинский университет
имени С.И. Георгиевского»
ОСОБЕННОСТИ
СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ
ДИСПАНСЕРОВ
Введение. На современном этапе помощи психически больным необходимо развитие социально-ориентированных внебольничных форм помощи [1-3]. Исследования западно-европейских стран показывают, что при помоци организованного амбулаторного лечения пациенты могут обойтись без госпитализации в психиатрическую больницу [4]. Исследование социального функционирования (СФ) существенно дополняет традиционную методологию обслеодвания больных и обеспечивает преемственность ведения пациентов, повышает эффективность амбулаторно-диспансерного наблюдения, позволяет изучать с новых позиций влияние различных заболеваний на человека, упрощает экспертизу новых подходов к лечению хронических заболеваний [5,6].
Цель
исследования. Оценить
уровень СФ психически больных, находившихся под наблюдением психоневрологического
диспансера (ПНД) с целью определения объема необходимых реабилитационных
вмешательств.
Материал и
методы исследования.
Основными методами исследования были клинико-психопатологический,
клинико-анамнестический и статистический. Оценку показателей социального
функционирования (СФ) изучали с помощью психиатрической шкалы ограничения
жизнедеятельности Всемирной организации здравоохранения – Psychiatric Disability Assessment Schedule (2-ой раздел – выполнение
социальных ролей).
Результаты
исследования.
Осуществлено комплексное обследование 159 психически больных, находившихся под наблюдением
ПНД, у которых в соответствии с диагностическими рубриками МКБ-10 установлены
следующие нозологические единицы: органические психические расстройства (F0) – 64 (40,3%); шизофрения и
шизоаффективные расстройства (F2) – 55(34,5%); аффективная патология (F3) – 17(10,7%); умственная
отсталость (F7) – 14(8,8%) и с расстройства
личности и поведения (F6) – 9(5,7%).
Изучение распределения
психически больных по возрастным группам показало, что 19 (11,9%) составляли
лица от 18 до 27 лет, 22 (13,9%) – пациенты в возрасте от 28 до 37, 42 (26,4%)
– от 38 до 47, 47 (29,6%) от 48-57, 29 (18,2%) – лица старше 57 лет. Таким
образом, большинство обследованных были представлены лицами в возрасте от 38 до
57 лет. В выборке преобладали мужчины (101 (63,5%).
Показатели социального статуса и функционирования исследованного контингента представлены в табл.1.
Таблица 1
|
Показатель |
Число больных |
|
|
|
абс. |
% |
Уровень образования
|
|
|
|
-
вспомогательная школа |
11 |
8,5 |
|
-
неполное среднее |
13 |
10,2 |
|
- среднее |
34 |
26,5 |
|
-
среднее специальное |
30 |
23,4 |
|
-
незаконченное высшее |
14 |
10,9 |
|
- высшее |
57 |
44,5 |
|
Трудовой стаж |
|
|
|
-
никогда не работал |
26 |
16,3 |
|
- 1-4
года |
22 |
13,9 |
|
- 5-9 лет |
32 |
20,2 |
|
- 10-19
лет |
31 |
19,4 |
|
- 20
лет и более |
48 |
30,2 |
Трудовой статус на момент обследования |
|
|
- работает (учится) |
33 |
25,7 |
- не работает, не имея группы инвалидности |
25 |
19,3 |
- инвалид |
78 |
62,0 |
- пенсионер |
24 |
19,0 |
Характеристика трудовой деятельности работающих пациентов |
|
|
- работа по специальности без снижения квалификации |
7 |
21,2 |
- работа по специальности со снижением квалификации |
8 |
24,2 |
- смена профессии без снижения уровня квалификации |
2 |
6,0 |
- смена профессии со снижением уровня квалификации |
16 |
48,6 |
Профессиональная категория работающих |
|
|
- квалифицированный труд |
12 |
36,4 |
- неквалифицированный труд |
21 |
63,6 |
Материальное положение |
|
|
- хорошее |
3 |
2,2 |
- удовлетворительное |
58 |
45,3 |
- тяжелое |
89 |
69,5 |
- бедственное |
9 |
7,0 |
Самообслуживание |
|
|
- полностью обслуживает себя |
42 |
26,4 |
- частично обслуживает себя, нуждается в помощи |
35 |
22,0 |
- уход осуществляется родственниками |
54 |
33,9 |
-неопрятен, социально запущен |
28 |
17,7 |
Жилищные условия |
|
|
- отдельная квартира, нет своей комнаты |
25 |
15,8 |
- комната в отдельной квартире |
105 |
66,0 |
- один в отдельной квартире |
29 |
18,2 |
Проживает |
|
|
- один |
29 |
18,3 |
- с супругом (супругой) |
34 |
21,3 |
- с родителями |
52 |
32,89 |
- с детьми |
17 |
10,7 |
- с другими родственниками |
19 |
11,9 |
Семейное положение |
|
|
- состоит в браке |
34 |
21,3 |
- не состоит в браке |
125 |
78,7 |
Взаимоотношения с родственниками |
|
|
- комфортные |
17 |
10,6 |
- удовлетворительные |
45 |
28,3 |
- проблемные |
97 |
61,1 |
Социальные контакты |
|
|
- ни с кем не общается |
42 |
26,4 |
-общение ограничивается семьей |
86 |
54,0 |
- семья и узкий круг друзей |
26 |
16,4 |
- широкий круг общения |
5 |
3,2 |
Таблица
2.
Средний индекс дисфункции
выполнения социальных ролей
у обследованных (по шкале DAS -
2-ой раздел)
|
Социальная роль |
Средний балл |
|
Участие
в семейных делах |
4,3 |
|
Роль в
супружеской жизни: эмоциональное отношение к супругу/супруге |
3,4 |
|
Брачная
роль: половые отношения с супругом/супругой |
5,0 |
|
Родительская
роль |
4,6 |
|
Половая
роль: оценивается для неженатых и тех, кто не живет с супругом/супругой |
5,0 |
|
Социальные
контакты – отношения вне семьи |
4,9 |
|
Выполнение
трудовых обязанностей |
4,1 |
|
Заинтересованность
в получении работы или возвращении к учебе |
3,7 |
|
Увлечения
и информированность |
4,6 |
|
Поведение
в нестандартных, трудных ситуациях |
3,8 |
|
Итоговый
средний балл дисфункции |
4,4 |
По
результатам исследования, представленным в табл.2 видно, что максимальная
степень дисфункции выполнения социальных ролей в обществе у психически больных
ПНД установлена по показателям «социальные контакты – отношения вне семьи» (5,0
баллов); «половая роль» (4,8 балла); «родительская роль» и «увлечения,
информированность» (4,7; 4,6 баллов, соответственно). Итоговый средний балл СФ
у обследованных был равен 4,4, что соответствовало очень серьезному уровню
дисфункции. Детальный анализ не только клинических характеристик пациентов, но
и особенностей их социального функционирования позволяет определить объем
необходимых психосоциальных вмешательств и выделить целевые группы пациентов,
нуждающихся в их осуществлении.
Список
литературы:
1. Абрамов В.А., Жигулина И.В., Ряполова Т.Л. Психосоциальная реабилитация больных шизофренией: Монография. – Донецк: Каштан, 2009. – 584 с.
2.
Абрамов В.А., Жигулина И.В.,
Подкорытов В.С. Хронические психические
расстройства и социальная реинтеграция пациентов. – Донецк: ООО «Лебедь», 2002.
– 279 с.
3.
Абрамов В.А. Психиатрия как
объект социальной политики государства. – Донецк. – 2001. – 130 с.
4. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова А.Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. – М., 2004. – 492 с.
5.
Гурович
И.Я., Шмуклер А.Б., Шашкова Н.Г. Социальное функционирование и качество жизни
психически больных //Социальная и клиническая психиатрия. – 1994. – Т.4, № 4. –
С. 38-45.
6. Табачніков С. І.
Актуальні проблеми психічного здоров’я населення
України / С. І. Табачніков // Міжнар. психіатр.,
психотерапевт. та психоаналіт. журнал. – 2007. – Т.1, № 1. – С. 5–7.