Енсеева Ж.Т.

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова

Опыт применения амброксола в лечении

больных хроническим бронхитом

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) – одна из важнейших причин болезненности и смертности по всему миру, приводящая к экономическому и социальному ущербу, который весьма существен, причем уровень его возрастает. Важной проблемой у пациентов с ХОБЛ является изменение физических свойств бронхиального секрета – скопление в дыхательных путях вязкого секрета. Повышение вязкости, замедление продвижения бронхиального секрета способствует фиксации, колонизации и более глубокому проникновению микроорганизмов в толщу слизистой оболочки бронхов. Определенным прорывом в разработке препаратов, влияющих на вязкость мокроты и обладающих мощным отхаркивающим действием, было создание синтетических муколитиков. В настоящее время среди муколитиков препаратом выбора является амброксол, который стимулирует выработку сурфактанта. Сурфактант препятствует проникновению в клетки эпителия патогенных микроорганизмов, обволакивая их и помогая альвеолярным макрофагам уничтожить микроб. Сурфактант также усиливает цилиарную активность мерцательного эпителия, что в сочетании с улучшением реологических свойств бронхиального секрета приводит к улучшению мукоцилиарного транспорта. С учетом вышеизложенных свойств амброксола его применение у больных ХОЗЛ представляется патогенетически обоснованным.

Целью исследования явилось изучение эффективности применения амброксола в разные сроки от начала заболевания у больных ХОБЛ в амбулаторных условиях.

Материал и методы исследования. Обследовано 45 больных хроническим бронхитом, в том числе 15 с обструктивной формой (26 женщин и 19 мужчин) в возрасте 23 до 63 года. 15 больных были курильщиками много лет на момент исследования, 5 курили в прошлом. Профессональные вредности ни у кого из больных в анамнезе не отмечены. Диагноз хронического бронхита устанавливался по общепринятым критериям. Давность заболевания обследованных больных от 2,5 до 18 лет (в среднем 9,7 года болезни).

Первую группу составили больные, обратившиеся в первые 3 дня обострения болезни. Больным основной группы назначался амброксол по 30 мг 3 раза в день, вторую группу составили больные, обратившиеся на 5-7 день болезни.

Больным всех групп назначались антибиотики, а больным хроническим обструктивным брохитом дополнительно проводили терапию адреномиметиками. Больные подвергались периодическому врачебному осмотру (1, 3, 6 и 12 день наблюдения) с выявлением клинических симптомов – наличия кашля, мокроты, лихорадки, одышки при физической нагрузке, затрудненности отхождения мокроты, эффективности муколитических препаратов, оценки вязкости мокроты, данных аускультации. Выраженность клинических симптомов оценивали по баллам: 0 балл – отсутствие симптомов, 1 балл – незначительная выраженность, 2 – умеренная, 3 балл – выраженная. Для оценки интегративных клинических проявлений заболевания рассчитывали кумулятивный индекс (сумма выраженности клинических симптомов в баллах). Вязкость мокроты оценивали по структурным компонентам образующего ее геля, и выражали в баллах. Эффективность отхаркивания (ЭО) оценивали уменьшением времени эвакуации бронхиального содержимого в процентах по отношению к исходным данным и рассчитывали по формуле (Луничкина, 1988). В контрольную группу были включены 11 больных хроническим бронхитом, в том числе 5 больных ХОБ. Исследование и лечение в контрольной группе проводили по такой же программе, что и в основной группе, за исключением назначения амброксола. По данным исследования, оценки ведущего клинического симптома, такого, как кашель, показала значительное уменьшение частоты и продолжительности кашлевого синдрома у больных сравниваемых групп. Отчетливое улучшение наблюдали к 6 и 12 дню начала приема препарата. Уже на 3 день наблюдения от начала приема препарата отмечалось облегчение отхаркивания, но достоверно значимое улучшение показателя наступало на 6 день. Значительное улучшение отхаркивания наблюдалось на 12 день приема препарата. К 3 дню от начала приема препарата достоверно снижалось вязкость мокроты. Особенно отчетливое размягчение мокроты наблюдалось у больных на 12 день от начала приема препарата. Выраженное уменьшение одышки при физической нагрузке отмечено в обеих сравниваемых группах больных с 6 дня наблюдения от начала приема амброксола. Ни у одного из пациентов не отмечалось прекращения кашля. Сухие и влажные хрипы при аускультации достоверно прогрессивно уменьшались, начиная с 6 дня от начала приема препарата. Общее улучшение состояния больных в виде уменьшения кашля, одышки и сухих хрипов при аускультации, разжижение мокроты наступал на 6 день от начала приема препарата.

У больных первой группы, начавших прием препарата в первые дни заболевания, отмечалось более раннее исчезновение оцениваемых клинических признаков, что говорит о выраженной эффективности применения амброксола в начале обострения.

Необходимо отметить отсутствие побочных эффектов у больных получавших амброксол.

Таким образом, исследования свидетельствуют о высокой клинической эффективности амброксола у больных с различными формами хронического бронхита.

Литература:

1. Луничкина И.В., Солопов В.Н. О пероральной терапии отхаркивающими препаратами// Клин. Мед.- 1988.- № 12.

2. Корж А.Н. Опыт применения амброксола в лечении больных ХОБЛ/ Здоровье Украины.-2008.-№ 23-24.- с.60-61.

3. Новиков Ю.К. Ацетилцистеин в терапии заболеваний бронхолегочной системы// Здоровье Украины.- 2009.- №3.- с.63.