Медицина/12.Инфекционные болезни

Архипова Е.И., Королёва. С.А., Никитина Н.Н.

Влияние внутриутробного инфицирования на состояние здоровья детей

Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого».

Кафедра микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней. Великий Новгород. Россия

Резюме: В работе отражена структура патологии детей, рожденных с риском внутриутробного инфицирования разной степени, встречающейся у детей от рождения и до 7-летнего возраста. Дана характеристика физическому развитию, а также влиянию естественного вскармливания на прогноз у детей, рожденных с риском ВУИ. На основе комплексного медико-социального исследования контингентов женщин, имеющих детей раннего возраста проведена оценка факторов, определяющих состояние детского здоровья.

Ключевые слова: риск внутриутробного инфицирования, часто болеющие дети, гармоничное физическое развитие.

Актуальность проблемы. Трудно переоценить значение внутриутробного инфицирования (ВУИ) в патологии беременности, перинатального периода, состояния здоровья детей как раннего, так и более старшего возрастов. Согласно исследованиям отечественных учёных частота внутриутробных инфекций среди детей, родившихся живыми, колеблется от 20 до 65% (в группе высокого риска) [1]. Заболеваемость внутриутробными инфекциями в России за период 2001-2009г составляла 24,3 – 16,8 на 1000 новорожденных соответственно.

По материалам патологоанатомических вскрытий, проведенных в Санкт-Петербурге за 20 лет, внутриутробные инфекции диагностированы в 28,4 % случаев [2].В структуре младенческой смертности внутриутробные инфекции составляют от 10 до 61 % и относятся к группе заболеваний, диагностика которых затруднена [3]. В структуре перинатальной смертности инфекционная патология занимает одно из первых мест наряду с внутриутробной асфиксией, респираторными расстройствами и врожденными аномалиями, обусловливая 11-45% потерь. Среди внутриутробно инфицированных новорожденных умирают в перинатальном периоде 31,6%, из них мертворожденные –73% [4].

Ещё более значительную роль инфекционно-воспалительные процессы играют в структуре перинатальной заболеваемости, где на их долю приходится 20–38%. ВУИ являются одной из причин формирования пороков развития. Тератогенное воздействие инфекций более распространено, чем влияние токсических препаратов. Ближайшие и отдаленные последствия ВУИ являются причиной отклонений в состоянии здоровья как детей раннего, так и более старшего возрастов, вплоть до инвалидизации.

Материалы и методы исследования. Проведено анкетирование 150 матерей и изучены истории развития 160 детей от рождения до семилетнего возраста, родившихся с рисками ВУИ различной степени.

Подобные исследования проводятся в разных аспектах, однако особые условия региона Новгородской области и медико-социальные условия требуют своих конкретных стандартов и подходов к разрабатываемой проблеме, особенно, на уровне среднего медицинского звена.

Специфика и новизна данного исследования заключается в выявлении особенностей воздействия неблагоприятных медико-социальных факторов на фоне ВУИ, а также методов вскармливания, продолжительности грудного вскармливания на состояние здоровья ребенка и его физическое развитие в целом.

Результаты исследования. По результатам анкетирования анализ медико-социальных факторов риска периода беременности показал, что возраст матерей в период рождения участвующего в исследовании ребенка был следующим: до 18 лет – 6; от 18 до 25 лет – 44; 26-29 лет – 41; 30 - 35 лет – 37; 36 и выше – 22 женщины.

У 56,6% матерей беременность протекала с токсикозом. Перенесли инфекционные заболевания – 22,6% матерей.

В период беременности принимали лекарства 15,3% матерей, испытывали чувство повышенного напряжения (стресса) – 10,6% беременных.

Алкогольные напитки во время беременности (даже если это случалось редко) принимали – 30% матерей. Курили до беременности – 30%, во время беременности - 30%.

Высшее образование имеют - 30% матерей; среднее, среднетехническое и средне-специальное – 37,3%; неполное среднее – 32,6%.

Расценивают семейную обстановку как благополучную – 82%, как конфликтную – 18%женщин. По данным опроса - 53,7% детей приложены к груди сразу после родов в родовом зале.

Во время беременности были выявлены следующие ВУИ: хламидиоз перенесли – 14%, микоплазмоз – 19,3%, кандидоз – 32,6%, уреаплазмоз – 12%, герпес генитальный – 0,6%. Диагноз хронический кольпит поставлен 94,6% матери, бактериальный вагиноз - 11,3%.

При статистической обработке историй развития ребенка степени риска распределились следующим образом: малый риск ВУИ–76 детей (45%),средний риск ВУИ–54 ребенка (33,75%), высокий риск ВУИ– 23 ребенка (14,5%), крайне высокий риск ВУИ– 7 детей (4,25%). Оценка состояния здоровья проводилась не только в зависимости от степени риска ВУИ, но и от пути инфицирования. С учетом пути инфицирования группы распределились следующим образом: восходящий путь–55%, гематогенный путь–11,25%, смешанный путь–33,75%. Для сравнения была выбрана группа детей, не подвергавшихся риску внутриутробного инфицирования при рождении –30 человек. С целью получения более объективных данных исследуемые были разделены на следующие возрастные группы в соответствии с периодами детства: 0-1 г. год–дети грудного возраста; 1-3года– дети раннего детского возраста; 3-7 лет–дети дошкольного возраста.

По данным проведенного исследования риск реализовался в гнойно-септические поражения у 48 детей – 30%. Реализация риска инфицирования пропорциональна его степени. Так малый риск реализовался в гнойно-септические поражения в 26,3% случаев, средний – в 29,6%, высокий– в 34,8%, крайне высокий – в 52,7% случаев. Среди детей контрольной группы не было диагностировано ни одного случая гнойно-септических поражений. У матерей, родивших новорожденных с реализованным риском достоверно чаще, чем в контрольной группе выявлялись воспалительные заболевания мочеполового тракта (Р<0,01), а также беременность чаще, чем у матерей контрольной группы протекала на фоне ОРВИ (Р<0,01), особенностью родового акта в 45,5% случаев среди матерей исследуемой группы явился длительный безводный промежуток.

В ходе исследования выявлено, что принадлежность к определенному полу также влияет на реализацию риска. Среди детей, рожденных с риском ВУИ, а также среди детей, у которых риск реализовался в гнойно-септические поражения преобладали мальчики. (Р<0,001).

Наиболее распространенной патологией у детей как исследуемых, так и контрольной групп является поражение органов дыхания. В структуре заболеваемости на долю болезней дыхательной системы приходится от 30 до 65% в зависимости от возраста. Однако дети исследуемых групп более подвержены простудным заболеваниям. Доля часто болеющих детей возрастает с увеличением степени риска ВУИ. Также следует отметить, что среди исследуемых детей всех возрастных групп, заболевания органов дыхания протекают более длительно и тяжело, чем в контрольной группе. Так, если среди детей исследуемых групп младшего возраста перенесли бронхит и пневмонию 55,7%, то в контрольной группе – 36,7% (Р<0,05). Среди детей грудного возраста 18,5%и 10%, среди старших детей 33,7% и 26,7% соответственно.

Различия в структуре патологии у детей, исследуемой и контрольной групп, выявляются лишь на первом году жизни. У детей исследуемых групп преобладает патология нервной системы, кожи, желудочно-кишечного тракта. У детей контрольной группы преобладают заболевания опорно-двигательного аппарата, кожи и желудочно-кишечного тракта. Среди детей контрольной группы ни один не относился к категории часто болеющих, не было выявлено ни одного аллергического заболевания на первом году жизни. В остальных возрастных категориях заболеваемость в контрольной и исследуемых группах различается лишь по уровню, и различия эти, по мере роста ребенка, становятся менее выраженными. По некоторым видам патологии: болезни нервной системы, желудочно-кишечного тракта, аллергопатология - выявляется зависимость уровня от степени риска – чем выше риск, тем чаще встречается заболевание. На первом году жизни дети, рожденные с риском ВУИ (без учета его степени) достоверно чаще страдают болезнями нервной системы, и ЛОР-органов (Р<0,001), частыми простудными заболеваниями, аллергическими заболеваниями, болезнями пищеварительной системы, крови и органов кровообращения (Р<0,01), дерматозами (Р<0,05). Дети младшего возраста исследуемых групп в целом в большей степени, чем дети контрольной группы подвержены патологии ЛОР-органов, нервной системы,(p<0,001), болезням органов пищеварения, крови и кровообращения, аллергопатологии, частым простудным заболеваниям (р<0,01), дерматозам (p<0,05). Дети дошкольного возраста исследуемых групп в целом чаще, чем дети контрольной группы, страдают патологией ЛОР-органов и мочеполовой системы (p<0,05).

Проведен анализ патологии, выявленной у детей не только в зависимости от степени риска, но и от предполагаемого пути инфицирования на физическое развитие детей. Установлено, что ни одному из путей инфицирования нельзя отдать предпочтение как более или менее благоприятному в плане отдаленного прогноза. Среди детей грудного возраста во всех исследуемых группах, как и в контрольной, преобладают дети со средним уровнем физического развития. Зависимости уровня развития от степени риска не выявлено. Доля гармонично развивающихся детей в группах наблюдения ниже, чем в контрольной группе (Р<0,05). У детей дошкольного возраста статистически значимого различия между исследуемыми детьми и детьми контрольной группы, как в уровне так и в гармоничности физического развития не выявлено.

В процессе исследования установлено также, что длительное (в течение первого года жизни) естественное вскармливание улучшает прогноз здоровья детей, рожденных с риском внутриутробного инфицирования, способствуя более гармоничному физическому развитию, а также снижению уровня простудных и аллергических заболеваний, являясь тем самым простой, доступной и достаточно эффективной реабилитационной мерой.

Выводы:

1. Реализация риска зависит от его степени, состояния здоровья беременных женщин, особенности течения родового акта, пола ребенка.

2. Ни одному из путей инфицирования (восходящий, гематогенный, смешанный) нельзя отдать предпочтение, как более или менее благоприятному в плане отдаленного прогноза.

3. Структура патологии, выявленной у детей как исследуемых, так и контрольной групп практически не отличается (за исключением грудного возраста), однако её уровень у детей исследуемых групп будет выше, чем у контрольной группы. Различия более выражены у детей грудного возраста, к дошкольному возрасту - они сглаживаются.

4. Дети, рожденные с риском ВУИ, в большей степени подвержены простудным заболеваниям, чем дети, рожденные здоровыми женщинами. Респираторные инфекции протекают у детей исследуемых групп длительнее и тяжелее.

5. Уровень патологии нервной системы, ЛОР-патологии, аллергопатологии, патологии желудочно-кишечного тракта зависит от степени риска ВУИ: чем выше степень риска, тем чаще встречается заболевание.

6. Не выявлено различий в уровне физического развития среди детей, рожденных с риском ВУИ, и среди детей, не подвергавшихся такому риску. На первом году жизни среди детей контрольной группы доля гармонично развивающихся детей достоверно выше (Р<0,05), у детей дошкольного возраста такой особенности не наблюдается.

7. Максимально пролонгированное – в данном случае до 1года грудное вскармливание способствует как более гармоничному физическому развитию детей, рожденных с риском ВУИ, так и снижению у них уровня простудных и аллергических заболеваний.

В связи с этим, необходимо дополнить и откорректировать методы профилактической работы и диспансеризации на амбулаторно-поликлиническом этапе медицинского обслуживания матери и ребенка в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля.

Улучшить информирование и обучение целевых групп населения: женщин репродуктивного возраста; лиц вступающих в брак; планирующих беременность; подростков и молодежь, с использованием средств массовой информации по пропаганде здорового образа жизни.

Литература:

1. Кан Н. Е. Современные представления о ВУИ / Н. Е. Кан, Н. В.Орджоникидзе // Акушерство и гинекология. –2004.– №6.– С. 3–5.

2. Цинзерлинг В. А. Перинатальные инфекции. Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений. Руководство для врачей / В. А. Цинзерлинг, В. Ф. Мельникова – СПб.,2002. – 351с.

3. Буданов П. В. Этиология, патогенез, диагностика и лечение внутриутробной инфекции / П. В. Буданов, А. Н. Стрижаков // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2010. –T. 9, №3.– C. 61–71.

4. Мельникова В. Ф. Инфекционные плацентиты и их влияние на плод и развитие ребёнка / В. Ф. Мельникова, А. В. Цинзерлинг // Архив патологии. –1988. – №5. – С. 70 –79.

Сведения об авторах:

Архипова Екатерина Ивановна

Место работы - НовГУ, ИМО, профессор кафедры микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней, доктор медицинских наук, профессор,

Адрес электронной почты – aei05@mail.ru

Контактный телефон – нет

Почтовый адрес – 173000, г.Великий Новгород, ул.Мира д.4, кв.6.

Королева Светлана Александровна

Место работы - НовГУ, ИМО, ассистент кафедры микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней

Адрес электронной почты – nnnktna@mail.ru

Никитина Наталья Николаевна

Место работы - НовГУ, ИМО, старший преподаватель кафедры микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней

Адрес электронной почты – nnnktna@mail.ru

Контактный телефон – 8-911-606-10-29

Почтовый адрес – 173024, г.Великий Новгород, ул.Коровникова д.14, кв.70.