УДК 625.28+576.8.095+615.33.

РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ СМЕШАННЫХ ИНФЕКЦИЙ И ИНВАЗИЙ В ЗАПАДНОЙ СИБИРИ

Мефодьев В.В.

ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Тюмень

Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская 54) kravets07@mail.ru

В результате изучения развития эпидемических процессов брюшного тифа, вирусных гепатитов А, В, С в гиперэндемичном очаге описторхоза выявлено отягощающее влияние инвазии на клиническое течение этих инфекций. Молекулярно-биологические исследования показали эффективность прогноза онкопатологии у больных хроническим вирусным гепатитом В с сочетанным сукперинвазионным описторхозом.

Ключевые слова: Инфекционные заболевания, описторхоз, микстинфекции, прогноз.

THE DECIDING OF PROBLEM MIXT-INFECTION INVASION IN THE WESTERN SIBIRIA

V.V. Mefodyev

Tyumen state medical academy, Tyumen

Tyumen, Russia (625023, st. Odesskaja 54) kravets07@mail.ru

Performed studies development of epidemic processes of typhoid fever, hepatidis A, B, C in the hyperendemic locus of opisthorchiasis ascertained the decline of these clinic infections. The molecular biologic studies demonstrated the effectiveness prognosis oncopathology in patients with chronic hepatitis B and superinvasion of opisthorhiasis.

Key words: Infection illness, opisthorhiasis, mixt-infection, prognosis.

Закономерности становления и функционирования паразитарных систем микст – инфекций – инвазий неразрывно связаны с теоретическими разработками явления паразитизма. Описторхоз (О) способствует более тяжелому течению соматических и инфекционных заболеваний.

Описторхоз опосредованно через формирование высокого уровня брюшнотифозного бактерионосительства обуславливают интенсификацию эпидемического процесса брюшного тифа и своеобразные эпидемиологические и патогенетические признаки сочетанного носительства бактерий брюшного тифа. Носители - микст формируются преимущественно из лиц с латентным течением инфекции; для них характерна большая обсемененность желчи возбудителем, корреляция между повышенным уровнем Ig M и продукцией Ig M О- антител, повышенная бактерицидная активность сывороток крови и уровня бактериолизинов, снижение показателей завершенной фагоцитарной реакции (таблица). В 32,4% случаев у пролеченных от описторхоза носителей прекратилось выделение возбудителя из желчи (срок наблюдения 5 лет) и снизились с 7,4% до 0 заражения брюшным тифом в их окружении.

Описторхозная инвазия обуславливает укорочение инкубационного периода вирусного гепатита А и несколько удлиняет желтушный период микст – патологии, что затрудняет своевременную диагностику и изоляцию больных этой инфекцией.

Коэффициент корреляции между показателями заболеваемости ВГВ + О и уровнем описторхозной инвазии в многолетней динамике был равен 0,89 ± 0,09 (связь прямая, сильная). Средний многолетний показатель заболеваемости ВГС +О на гиперэндемичной по описторхозу территории был в 1,72 раза выше по сравнению с уровнем заболеваемости моноинфекцией ВГС (45,8 ± 1,3⁰/₀₀₀₀ и 26,5 ± 0,9⁰/₀₀₀₀ соответственно, р < 0,01). Коэффициент корреляции между показателями заболеваемости ВГС +О и описторхозом равен 0,78 ± 0,01 (связь прямая, сильная). Более высокий уровень заболеваемости ВГВ и ВГС в сочетании с описторхозом на гиперэндемичной территории можно объяснить выраженной манифестацией клинической картины этих гепатитов в организме с сопутствующим описторхозом (воспалительный процесс в гепатобиллиарной системе, признаки иммунодефицита и аллергическое состояние).

Таблица

Сравнительная характеристика

хронических брюшнотифозных бактерионосителей с сопутствующим описторхозом (1) и свободных от инвазии (2) по некоторым эпидемиологическим и иммунологическим показателям

Признаки	Встречаемость признака у носителей в % ± m
	1 группа	2 группа
Удельный вес лиц до 50 лет	77,3±0,9	46,0±3,7
Частота перенесения манифестной формы брюшного тифа	21,6±0,9	40,3±3,8
Высеваемость S.typhi из желчи	87,0±0,6	74,0±4,7
Высеваемость S.typhi из мочи	14,7±0,6	42,9±3,5
Удельный вес сывороток крови с наличием О-антител класса JgM	36,0±2,7	9,0±3,5
Среднее значение индекса бактерицидности	2,34±0,05	1,79±0,2
Средний титр бактериоцинов	1 : 78	1 : 9
Средний показатель интенсивности фагоцитоза	1,9±0,1	2,7±0,28
Средний показатель завершенной фагоцитарной реакции	0,7±0,01	0,8±0,03
Удельный вес лиц с группой крови А	34,3	50,8
Частота обнаружения эритроцитарных антигенов со слюной (числитель – носители, знаменатель – контроль)	91,9 89,7	90,8 84,9

Качественные и количественные различия эпидемических проявлений заболеваемости ВГВ и ВГС с сопутствующим описторхозом на гиперэндемичной территории по сравнению с заболеваемостью моноинфекциями ВГВ и ВГС характеризовались повышенным ее уровнем как в общей популяции населения, так и среди разных возрастных групп, различиями в проявлении цикличности, продолжительности сезонного подъема. Полагаем, что эти различия обусловлены отягощающим влиянием описторхоза на течение ВГВ и ВГС, повышением числа манифестных форм этих инфекций.

При паразитозах: ХВГВ и ХВГС в сочетании с суперинвазионным описторхозом (СО) в 2,0-3,3 раза чаще наблюдаются болевой, астено – вегетативный, диспептический, астенический, гепатомегалический синдромы; достоверно увеличиваются показатели АЛТ, АСТ, тимоловой пробы, трансаминаз, щелочной фосфатазы; снижается уровень холестерина. В иммунной системе выявлена дезорганизация и депрессия гуморального и клеточного звеньев. При морфологическом изучении биоптатов печени по шкале Knodell обнаружено достоверное усиление деструктивных процессов в гепатоцитах, ослабление иммунного воспаления, выраженный перицеллюлярный склероз гепатоцитов и синусоидальных капилляров, что существенно нарушает трофику паренхимы печени, стимулирует апоптоз и некроз.

У пациентов ХВГВ + СО выявлены мутации генов р53 в 33,33%, р16 – в 8,3%, К-ras – в 25,0%, С-Кit – в 16,7%. У больных ХВГС +СО выявлены следующие мутации генов: р53- в 50,0% (5ех, 6ех,7ех,8ех); р16- в 21,4%; К-ras – в 50,0%; В-raf – 42,95%; С-Кit- в35,7%; АРС- в 35,7%. Имели место сочетанные мутации генов: р53+р16+В- raf; Р53+К-ras+ В- raf и К-ras + АРС. Тяжелое течение ХВГВ и ХВГС в сочетании с описторхозом объясняется более выраженными деструктивными процессами в гепатоцитах. Мутации ответственных генов приводят к более частому развитию онкопатологии у больных ХВГВ сопутствующим с суперинвазионным описторхозом.

Установленное влияние СО на течение ХВГВ следует учитывать при диагностике и проведении реабилитации больных. Предложен выход на предэпидемическую диагностику, на группы и факторы риска. В систему контроля (профилактические противоэпидемические мероприятия) рекомендованы обследования больных описторхозом на НВsAg и анти – НСV; экспресс – диагностика ХВГВ в сочетании с суперинвазионным описторхозом для прогнозирования осложнения онкопатологией. Для прогноза опухолеобразования при ХВГВ в сочетании с СО может быть рекомендовано определение повышенного уровня в сыворотках крови: АлАт в пределах - 0,84-0,98 Мкмоль 1чх л; АсАт – 0,46-0,60 Мкмоль ч х л; ЦИК 5%- 56,3 – 58,8 опт.ед.; наличие мутации генов р53, р16, R-ras, С-Кit у больного.

Заключение. В результате многолетних исследований с учетом положений учения о паразитоценозах впервые изучены закономерности проявления эпидемических процессов брюшного тифа, вирусных гепатитов А, В и С в гиперэндемичном очаге описторхоза с анализом трех уровней взаимодействия сочленов паразитоценоза – непосредственного, опосредованного через хозяина и популяцию населения в целом. Впервые изучены закономерности проявления эпидемического процесса брюшного тифа в гиперэндемичном очаге описторхоза с анализом трех уровней взаимодействия сочленов паразитоценоза – непосредственного, опосредованного через хозяина и популяцию населения в целом. На экспериментальном и клиническом материале установлено проникновение и накопление бактерий брюшного тифа в организме половозрелых описторхов, что в эпидемиологическом аспекте характеризуется нами как своеобразный дополнительный резервуар возбудителя брюшного тифа.