М.С. Малежик, Ю.И. Пинелис, Л.П. Малежик

Читинская государственная медицинская академия, Россия

СОСТОЯНИЕ АДАПТИВНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ

ХРОНИЧЕСКОМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

В патогенезе воспалительных процессов полости рта большую роль играют иммунные реакции местного и системного характера. Иммунная защита представлена функциональной активностью элементов врождённого и приобретённого иммунитета. Изменение фагоцитарной активности, содержания интерлейкинов, иммуноглобулинов в крови и слюне при пародонтите – факт хорошо известный, но противоречивый по полученным результатам. Вариабильность результатов связана с разнородностью методов оценки иммунного статуса, степенью тяжести заболевания, возрастом больных, наличием сопутствующей патологии и рядом других обстоятельств. Мы решили уточнить состояние адаптивного иммунитета у людей старше 60 лет, когда генерализованный пародонтит протекает на фоне имеющегося иммунодифицита и атеросклероза.

Цель исследования. Изучить некоторые аспекты адаптивного иммунитета в крови и ротовой жидкости при хроническом генерализованном пародонтите у пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы исследования. Обследовано 96 больных от 60 до 74 лет, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, поступивших в госпиталь ветеранов войны и труда по поводу клинических проявлений ИБС.

Состояние иммунитета у больных определяли до и после проведенного противовоспалительного лечения ХГП и курса кардиотропной терапии.

Лабораторному анализу подлежали кровь и ротовая жидкость (смешанная слюна). В биологических жидкостях определяли содержание иммуноглобулинов (s.IgA, IgA, IgM, IgG) и интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-8) методом ИФА, используя набор реактивов ТОО «Вектор-Бест» г. Новосибирск.

Статистическая обработка проводилась при помощи пакета статистических программ «Biostat». При нормальном распределении рядов различия между группами выявлялись критерием Стъюдента. В случае ненормального распределения вариационных рядов использовали Т-критерий Манна-Уитни с поправкой Йетса на непрерывность. Достоверными считали результаты при Р < 0,05.

Результаты и обсуждение. В результате проведенных исследований установлено, что хронический генерализованный пародонтит (ХГП) у лиц пожилого возраста сопровождается активацией гуморального иммунитета с избыточным синтезом всех иммуноглобулинов в крови и слюне (Табл. 1, 2).

Постоянная активация иммунокомпетентных клеток при хроническом воспалении вызывает продукцию провоспалительных цитокинов (ИЛ-1) и хемокинов (ИЛ-8). Особенно высок уровень ИЛ-8 в слюне (в 10 раз больше, чем в крови).

После проведенного лечения основного заболевания и хронического пародонтита полной нормализации стоматологического не наступало, коррекция иммунитета при этом произошла частично. В слюне уменьшилась концентрация IgM и IgA до контрольных значений, но содержание s.IgA осталось по прежнему высоким, уровень IgG не изменился. Снизилась концентрация ИЛ-1 и ИЛ-8. Содержание ИЛ-4 осталось без изменений.

В крови после терапии уменьшилось содержание ИЛ-1 и ИЛ-8 и увеличилась концентрация ИЛ-4. Оставшиеся после терапии изменения в иммунитете свидетельствуют о сохранившейся антигенной нагрузке местного и общесоматического характера.

Таблица 1

Содержание иммуноглобулинов и интерлейкинов в слюне пожилых людей до и после лечения ХГП и проявлений ИБС (Ме (25-75⁰/₀₀)

Показатели	Контроль	До лечения	После лечения
IgG г/л	0,17 (0,13; 0,22)	0,36* (0,15; 0,45)	0,38* (0,27; ,42)
IgM г/л	0,02 (0,01; 0,03)	0,08* (0,05; 0,09)	0,03 ▲ (0,02; 0,04)
IgA г/л	0,04 (0,03; 0,06)	0,1* (0,05; 0,15)	0,03 ▲ (0,02; 0,06)
sIgA г/л	207,5 (195,3; 220)	308,5 * (293,9; 323,1)	323,86 * (312,8; 334,8)
IL-1α пкг/мл	8,9 (6,65; 9,58)	19,08 * (18,9; 19,2)	6,3 ▲ (4,4; 8,2)
IL-8 пкг/мл	20,45 (20,25; 21,4)	234,5 * (113,4; 284)	116,8 *▲ (90,35; 143,03)
IL-4 пкг/мл	15,32 (12,12; 18,52)	8,44 * (6,03; 8,53)	8,05 * (5,43; 10,67)

Примечания: * - статистическая значимость отличий от контрольной группы

▲ – статистическая значимость различий в группах больных до и после лечения.

Таблица 2

Содержание иммуноглобулинов и интерлейкинов в крови пожилых людей до и после лечения ХГП и проявлений ИБС (Me (25-75%0))

Показатели	Контроль	До лечения	После лечения
IgG г/л	12,3 (12,20; 12,60)	15,20 * (13,00; 20,30)	13,50 (12,0; 16,65)
IgM г/л	1,49 (1,05; 2,12)	1,65 * (1,13; 2,78)	1,2 ▲ (0,83; 1,6)
IgA г/л	1,87 (1,6; 2,13)	2,80 * (2,29; 3,2)	3,07 (2,4; 3,45)
sIgA г/л	3,14 (2,49; 3,54)	4,64* (3,5; 7,35)	9,32 *▲ (6,45; 11,69)
IL-1α пкг/мл	27,5 (24,0; 29,5)	140 * (108,5; 152,0)	58,5 (51,5; 67,0) * ▲
IL-8 пкг/мл	17 (15,25; 18,00)	34,06 * (16,54; 42,8)	24,00*▲ (13,75; 29,98)
IL-4 пкг/мл	15 (12,75; 17,25)	29,6 (27,8; 31,0) *	49,0 (36,0; 73,0)*▲

Примечания: * - статистическая значимость различий от контрольной группы

Выводы: Патогенетической особенностью течения хронического пародонтита у пожилых людей является поликлональная активация адаптивного иммунитета. Установленная несостоятельность традиционной терапии ХГП у пожилых людей в восстановлении показателей иммунитета обосновывает введение в комплекс противовоспалительных средств иммуномодуляторов.