Медицина/7. Клиническая медицина

Анисимова И.В., Нагаева М.О, Чеснокова М.Г.

Омская государственная медицинская академия, Россия

Характер микробиоценоза ротовой полости у лиц с синдромом жжения слизистой оболочки рта

Синдром жжения полости рта (СЖПР) — заболевание, основным клиническим проявлением которого является мучительная боль жгучего характера в области языка и других отделов полости рта, часто сопровождающаяся парестезиями. При этом заболевании видимых изменений слизистой полости рта не отмечается.

СЖПР чаще возникает у лиц в возрасте 40 - 60 лет. Женщины страдают примерно в 5 раз чаще, чем мужчины. Среди пациентов с болевыми синдромами в области лица, СЖПР, по данным ряда авторов, составляет от 14 до 26%. [1]

Синдром жжения полости рта является нейростоматологическим заболеванием и вероятно связан с нарушением регуляции вегетативной нервной системы.[1,2 ]

Однако, в возникновении СЖПР местные факторы (острые края зубов, явления гальванизма и непереносимости материалов зубных протезов, нарушение окклюзионных взаимоотношений) часто играют провоцирующую роль. Важную роль имеют состояние местного иммунитета и микробиоценоза ротовой полости.

На базе ГКСП № 1 г. Омска нами было обследовано 78 пациентов в возрасте 46 – 75 лет с жалобами на боль и жжение в языке и других отделах полости рта. У 10 из них (12,8%) при осмотре не было выявлено патологических изменений слизистой оболочки рта. Данным пациентам был поставлен диагноз синдром жжения полости рта. В комплексном обследовании пациентов проводилось микробиологическое исследование материала, полученного путём соскоба со слизистой оболочки спинки языка. Забор биоматериала осуществлялся до назначения лечебных мероприятий. Перед взятием микробиологического материала пациентам рекомендовали воздержаться от приёма пищи и гигиенических процедур. Микробиологический материал помещался в стерильную транспортную пробирку и в течение двух часов доставлялся в баклабораторию кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава. Биоматериал засевали на питательные среды с целью выделения факультативно-анаэробных микроорганизмов, дрожжеподобных грибов рода Candida и представителей нормофлоры: лактобактерий и бифидобактерий. Готовили серию последовательных двукратных разведений материала с 10² по 10¹². Для выделения стафилококков осуществляли посев соответствующих разведений на желточно – солевой агар, для выявления стрептококков проводили посев на кровяной агар с азидом натрия. Для выделении бактерий рода Haemophilus и Neisseria материал засевали на шоколадный агар с линкомицином, энтеробактерий – на среду Эндо, для обнаружения энтерококков использовали энтерококковый агар. Для выделения грибов рода Candida биоматериал засевали на среду Сабуро и среду «Candi Select 4» фирмы BIO-RAD, для выделения лактобактерий использовали лактобакагар, для выделения бифидумбактерий – среду Блаурокка. Проводили количественное определение содержания микроорганизмов в биосубстрате. Для этого устанавливали число колоний каждого выделенного вида микроорганизма. По числу колоний определяли количественную обсеменённость материала, выраженную через десятичный логарифм величины выросших колоний. При проведении идентификации выделенных культур изучали их культуральные, морфологические, тинкториальные, биохимические и антигенные свойства в соответствии с определителем Берджи (Дж. Хоулт, 1997), приказом № 535 «Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» (1985). Идентификация дрожжеподобных грибов проводилась на системе «Ауксаколор II». Для определения чувствительности выделенных культур к антимикотикам использовали диско-диффузионный метод. Определение антибиотикочувствительности факультативно-анаэробных микроорганизмов проводили методом бумажных дисков согласно методическим указаниям «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам», 2004 г.

В результате микробиологического исследования материала из полости рта 10 пациентов выделено и идентифицировано 27 штаммов условно-патогенных микроорганизмов (табл. 1).

Таблица 1. Количественный и качественный состав условно-патогенной микрофлоры языка у пациентов с синдромом жжения полости рта

Большинство выделенных микроорганизмов высевалось в значимых концентрациях. У 40% (4) пациентов была выделена монокультура условно – патогенных микроорганизмов. В монокультуре определялись представители Гр «+» кокков: E. faecalis, E. faecium; Гр «-» энтеробактерий: C. freundii.

Анализ сформировавшихся ассоциаций микроорганизмов позволил установить, что у 60% больных выявлены двухкомпонентные микробные ассоциации, половина из которых (50 %) – с участием грибов рода Candida в клинически значимых концентрациях. При этом, Candida albicans встречалась в ассоциации с S. epidermidis (10 ⁶ КОЕ), с E. agglomerans (10 ⁴ КОЕ), Streptococcus группы B (10 ⁴ КОЕ).

Снижение количества нормофлоры регистрировалось 9 обследуемых пациентов. Полная эрадикация лактобактерий наблюдалась у 4 пациентов.

У 100% обследованных больных выявлены изменения микробиоценоза характерные для дисбактериоза полости рта различной степени выраженности в соответствии с классификацией дисбактериоза ротоглотки предложенной Хазановой В. В. с соавт. (1996).

Наиболее выраженные изменения микробиоценоза, соответствующие дисбактериозу IV степени определялись у 3 пациентов.

В ходе определения чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам выявлено 82,3% штаммов микроорганизмов с признаками антибиотикорезистентности. Формирование антибиотикоустойчивости свидетельствует об усилении патогенных свойств микроорганизмов.

Учитывая полученные данные, в комплексном лечении пациентов с синдромом жжения полости рта мы проводили коррекцию дисбиотических состояний.

Заключение. Представленные данные позволяют заключить, что у пациентов с синдромом жжения СОПР в 100% случаев определяются нарушения микробиологического равновесия в полости рта. У всех пациентов эти изменения носят субкомпенсированный и декомпенсированный характер. Выделенные виды микроорганизмов в основном определялись в значимых концентрациях. При планировании лечения необходимо учитывать факт высокой распространённости дисбактериальных явлений у больных с СЖПР, наличие признаков антибиотикорезистентности у выделенных штаммов микроорганизмов.

Литература:

1. Банченко Г.В. Язык – «зеркало организма»: Клиническое руководство для врачей./ Г.В. Банченко, Ю.М. Максимовский, В.М. Гринин. – М., 2000. – 407 с.

2. Казарина Л.Н. Глоссалгия: этиология, патогенез, клиника, лечение: монография/Л.Н.Казарина, Л.В. Вдовина, А.И.Воложин. – Нижний Новгород: Издательство Нижегородской госмедакадемии, 2008. – 124 с.

3. Недосеко В. Б. Алгоритм обследования больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и губ. /В. Б. Недосеко, И. В. Анисимова // Институт стоматологии. – 2003. - № 2 (19). – С. 32 -36.