УДК
618.19-07-084:614.2
В.В.Приходченко1,
О.В.Приходченко1, Е.И.Приходченко2
1 – Донецкая городская клиническая больница №2
«Энергетик»
2 – Донецкий национальный технический университет
С
целью повышения валидности результатов изучения состояния здоровья
представительниц женского пола использовали различные методы. Одним из ведущих
в этом направлении был метод тепловидения.
Для повышения достоверности термографического исследования
необходимы определенные условия: влажность в помещении – 55-65%, температура
воздуха в помещении – 22-23°С, площадь помещения – 50 кв.м. Адаптация женщины с
обнаженными молочными железами до 15 минут. Время, затрачиваемое для
исследования на тепловизоре, в прямой проекции занимает до 25 минут, с
применением боковой – до 40 минут [1].
Метод тепловидения применяется в диагностике различных заболеваний
в хирургии, неврологии, ангиологии, заболеваний ЛОР органов, онкологии [2–4].
Столь широкий диапазон применения обусловлен тем, что метод подкупает своей
абсолютной безвредностью, простотой применения, возможностью неоднократного
повторения для наблюдения в динамике, относительной экономической дешевизной [5].
Многочисленные работы посвящены изучению тепловизионной картины при
патологических изменениях в молочных железах [6–11]. Большинство исследователей
используют следующие термографические симптомы патологических изменений в
молочных железах: очаговая и диффузная гипертермия; ареолярная гипертермия;
изменение сосудистого рисунка; деформация нижнего контура молочной железы. Что
касается количественных показателей температуры симметричных участков молочной
железы мнения авторов различные. Одни считают, что асимметрия температур
участков более 1°С – признаки доброкачественного процесса, разница в 2°С –
сомнительная, а разница температур симметричных участков более 2°С указывает на
злокачественный процесс [7, 12]. М.М.Мирошников с соавт. [13] считают, что
температура более 1°С результат положительный, 0,5-0,9°С – неопределенный, при
разнице 0,3-0,5°С – результат отрицательный. Многие авторы отмечали при раке
молочной железы температуру 1,5-2-4°С выше, чем в здоровой ткани [14, 15]. Но
другие [16] отмечают значительные трудности в интерпретации термографических
данных. В норме колебания температуры симметричных участков довольно
значительны. По их мнению, термография является не столько методом диагностики,
сколько способом отбора тех больных, у которых рак еще должен быть доказан с
помощью маммографии и пункционной биопсии.
На термограммах четко определяется граница, топография и зона
распространения патологического процесса [1].
Имеются сообщения о применении термографии для контроля за
эффективностью лечения мастопатий. Авторы отмечают совпадение показаний
термографии в динамике с клиническим течением заболевания [17].
Метод тепловизионной диагностики пережил, как и все методы,
применяемые в медицине, периоды широкого применения при различных заболеваниях,
при массовом скрининге с попыткой постановки окончательного диагноза только на
основании термограмм, до его полного отрицания в применении для скрининга рака
молочной железы.
Это связано с тем, что наряду с определенными достоинствами метод
имеет и свои недостатки. Так, число ложноположительных диагнозов колеблется от
18 до 40% [7], причем при мастопатиях 5%, при раке молочной железы 11,6% [1].
Ложноотрицательные результаты при термографии колеблются от отсутствия [12] до
15% при мастопатии и 21,6% при раке молочной железы [1].
Сложность оценки данных термографической картины обусловлена,
прежде всего, субъективностью оценки результатов исследования. Причем многие
авторы используют различные методики оценки результатов исследования:
совпадение с клиникой и маммографией, правильность термографии в 75% [7],
правильность при мастопатии 85%, при РМЖ – 78,4% [1]. [13] приводя данные НИИ
онкологии им.Н.Н.Петрова, отмечают совпадение окончательного и предварительного
диагнозов в 73,3% случаев. Частота правильных диагнозов при доброкачественных и
дисгормональных заболеваниях колеблется от 93,6 до 78%, негативные пропуски
раков молочной железы от 1,7 до 3,2 случая на 1000 осмотренных.
Совпадение гистологических и термографических диагнозов по РМЖ –
82%, при доброкачественных – 92,6% [15].
Karrds (1976), цит. по
[8], высказывался против использования термографии для дифференциальной
диагностики рака молочной железы, так как число ложноположительных диагнозов
достигало 40%. C.Ramian, J.Sledzikowski считают, что применение комбинации термографии и
ультросонографии позволит диагносцировать рак молочной железы в 90% случаях.
Ультросонография дополнительно к термографии позволяет изучить форму, размеры
внутренних структур патологического участка, состояние окружающих тканей .
Многие авторы используют при описании термографической картины
собственные обозначения симптомов: «холодные гиганты», «горячие карлики»,
«жировой экран» [8].
По мнению Р.Я.Вепхвадзе, Е.Л.Хведелидзе, при нормотермограмме
разница температур симметричных участков не превыщает 0,9°С, злокачественных –
повышение на 1-2,5°С, доброкачественных опухолей – понижение температуры на 1°С,
воспаление – разница температур более 3°С.
Ю.И.Богин, Е.А.Попов сопоставили данные дооперационной термографии
и морфологических исследований отдельных опухолей. Из 76 обследованных у 8
больных гипердиагностика. Термографические заключения составляли два параметра:
доброкачественный, злокачественный. Доброкачественные опухоли имеют температуру
кожи над опухолью в симметричных участках до 1°С, а злокачественные до 1,5°С и
выше. По данным различных авторов достоверность метода колеблется от 60 до 95%.
Это обусловлено тем, что некоторые доброкачественные опухоли имеют температуру
больше 1°С, а некоторые злокачественные опухоли температуру меньше 1,5°С.
Рак молочной железы в 20% случаях на термограммах не выявляется [13].
В то же время [9] считают метод термографии высоко информативным,
и что можно выявлять минимальные раки с высокой степенью надежности в 61,5%
случаев, что дало им основание относить в группу риска женщин с патологической
термограммой.
Термография является одним из методов скрининг диагностики,
который позволяет определять степень распространения опухолевого процесса,
выявить рецидивы и метастазы, прогнозировать течение опухолевого процесса и
эффективность консервативного лечения, дифференцировать доброкачественные и
злокачественные опухоли.
По
их мнению, основными усилиями в области автоматизации обработки термограмм
является решение следующих задач:
1. Расширение
объема и точности получения диагностических показателей и анализа тонких
свойств термограмм.
2. Разработка
интегральных методов оценки термограмм для проведения массовых обследований.
3. Формирование
диагностических правил.
4. Целесообразность
использования при проведении массовых обследований и профилактических осмотрах.
5. Банк данных
термограмм пациентов.
6. Наиболее сложной
остается проблема обработки термографических данных.
7. Выделение
диагностических признаков с последующим переходом к классификации патологии и
постановки диагноза машинными методами.
Многие исследователи, заложившие основы тепловидения, учитывали
несовершенство тепловизоров и предлагали его усовершенствование на основе
цифровых технологий и большей объективизации оценки результатов исследования,
разработки методов и устройств автоматической классификации и диагностики
медицинских объектов по результатам анализа теплового изображения [10].
Таким образом, различные подходы к описанию термографической
картины при различной патологии молочных желез, к оценке результатов полученных
при исследовании свидетельствуют о необходимости разработки тепловизионного
прибора без применения охлаждения, использование автоматической обработки
термограмм, создание банка термограмм, более объективной оценки результатов
исследования.
1.
Чаплюк
М.И., Семенов О.Г. Опыт применения отечественных тепловизоров для диагностики
рака //Тепловидение в медицине.-1981.-Ч.II.-С.10-14.
2.
Габуния
Р.И., Ленская О.П., Богдасаров Ю.Б., Бальтер С.А., Санаровская В.Г. Значение
термографии в комплексном обследовании онкологических больных
//Медтехника.-1980.-№4.-С.19-21.
3.
Макаренко
Т.П. Термографическая диагностика в клинике //Тепловидение в
медицине.-Л.-1980.-Ч.I.-С.58-63.
4.
Позмогов
А.И., Чувикин А.В. Термография в комплексном обследовании онкологических
больных //Врачебное дело.-1973.№2.-С.106-109.
5.
Билынский
Б.Т., Новак О.П., Иванцев Р.В., Иолыч М.М., Губач Р.С. Значение термографии в
диагностике онкологических заболеваний //Врачебное дело.-1990.-№3.-С.95-97.
6.
Богин
Ю.И., Попов Е.А. Термография в дифференциальной диагностике опухолей молочных
желез //Хирургия.-1974.-№8.-С.21-23.
7.
Вишнякова
Е.Г., Ленская О.П. Диагностические ошибки при термографическом исследовании
больных раком молочной железы и мастопатией //Хирургия.-1979.-№3.-С.107-111.
8.
Мазурин
В.Я. Медицинская термография.-Кишинев: Штиинца.-1984.-150с.
9.
Орлов
А.А., Кондратьев В.Б., Семиглазов В.Ф., Гершанович М.Л. Термография в
комплексной диагностике минимальных раков молочной железы //Вопросы
онкологии.-1984.-Т.ХХХ..-№6.-С.63-66.
10.
Розенфельд
Л.Г., Колотилов Н.Н. Дистанционная инфракрасная термография в онкологии
//Онкология.-2001.-Т.3.-№2-3.-С.103-106.
11. Nyirfesy J. Breast thermography //Clin.Obstet.Gynecol.-1982.-V.25, №2.-P.401-408.
12.
Соболева
Н.Ф., Вораско И.Х., Иванова Н.К.,
Чернова С.Д., Белопольская Т.Н. Термографическое обследование как составная
часть профилактического осмотра женщин с целью раннего выявления заболеваний
молочных желез //Тепловидение в медицине.-1981.-Ч.II.-С.25-30.
13.
Мирошников
М.М., Алипов В.И., Гершанович М.А., Мельникова В.П., Сухарев В.Ф. Тепловидение
и его применение в медицине.-М.: Медицина.-1981.-184с.
14.
Ленская
О.П., Габуния Р.И., Богдасаров Ю.Б. Использование термографии в диагностике
некоторых видов опухолей //Тепловидение в медицине.-Ч.II.-1981.-С.23.
15.
Розенбах
В.П., Кундыня И.А. Ранняя и дифференциальная диагностика заболевания молочной
железы методом термографии //Тепловидение в медицине.-1994.-Ч.2.-С.30-33.
16.
Гинзбург
Л.И., Линденбратен Л.Д. Термография в системе диспансеризации населения
//Медрадиология.-1985.-№10.-С.56-61.
17.
Бухтеева
Н.Ф., Вапник Т.Н., Гинзбург Л.И., Заваржина И.Н. Термографический контроль
результатов лечения диффузной мастопатии //Тепловидение в медицине. Ч.II.-Л.-1981.-С.33.