Москалюк В.Д., Сорохан В.Д., Меленко С.Р.

ДОЦІЛЬНІСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ АНТИАГРЕГАНТА ДИПІРИДАМОЛУ ДЛЯ КОРЕКЦІЇ ФЕНОМЕНОМА КРІОПРЕЦИПІТАЦІЇ У ХВОРИХ З ВІЛ-ІНФЕКЦІЄЮ/СНІД

Буковинський медичний університет, м. Чернівці

З метою вивчення кріопатії на фоні ВІЛ-інфікування обстежили 127 хворих (66 чоловіків і 61 жінку) віком від 19 до 44 років. Серед обстежених було 35 (27,6%) хворих у І клінічній стадії, 60 (47,2%) - у II, 22 (17,3%) - у III, 10 (7,9%) - у IV. Усі пацієнти були розділені на 2 групи: 1-ша - 93 особи, які не отри­мували АРТ; 2-га - 34 хворих, яким призначали АРТ першого ряду (зидовудин+ламівудин+ефавір). Зазначені пацієнти перебували на АРТ не менше 3 місяців. 36 хворих 1-ї групи і 16 - 2-ї отримували антиагрегант дипіридамол (курантил) по 75 мг одноразово на ніч 1 раз у 2 доби протягом 3 місяців. Через 3 місяці АРТ повторно встановлювали наявність кріоглобулінемії у хворих.

35 (37,6%) представників 1-ї групи перебували у І клінічній стадії ВІЛ-інфекції/СНІДу, 39 (41,9%) - у II, 13 (14,0%) - у III і 6 (6,5%) - у IV. Хворі з І і II клінічними стадіями ВІЛ-інфекції/СНІДу були об'єднані в 1-шу, а з III і IV - відповідно у 2-гу підгрупи. 21 (61,8%) представник 2-ї групи перебував у II клінічній стадії ВІЛ-інфекції/СНІДу, 9 (26,4%) - у III і 4 (11,8%) - у IV. Хворі з II клінічною стадією ВІЛ-інфекції/ СНІДу склали 1-шу, а з III і IV - 2-гу підгрупи 2-ї групи.

Феномен кріоглобулінемії, який є результатом дії ВІЛ на організм, має зворотний вплив на перебіг вірусної інфекції і значною мірою визначає її особливості. Так, при І клінічній стадії ВІЛ-інфекції майже у половини пацієнтів виявляли кріоглобуліни, більша частина з яких була моно- і поліклоновими (2-ий тип). З прогресуванням ВІЛ-інфекції феномен кріопреципітації ставав більш характерним: при II клінічній стадії кріоглобуліни 2-го типу були в абсолютної більшості ВІЛ-інфікованих осіб, а кріогло­буліни 3-го типу - майже у кожного третього. При III клінічній стадії кріоглобуліни 2-го і 3-го типу були наявними приблизно однаково часто в усіх хворих. Однак з розвитком синдрому висна­ження на фоні ВІЛ-інфекції (IV клінічна стадія) кріоглобуліне-мічна кріопатія діагностувалась значно рідше - тільки в деяких хворих.

Встановлено середньої сили пряму кореляцію (r=0,58) між рівнем СD4+-лімфоцитів у діапазоні 500-200 в 1 мм3 крові і частотою виявлення кріоглобулінів, середньої сили пряму кореляцію (r=0,54) між показниками маркерів ендотеліальної дисфункції і частотою виявлення кріоглобулінемії, а також середньої сили обернену кореляцію (r=-0,53) між рівнем СD4+-лімфоцитів <200 в 1 мм крові і частотою виявлення кріоглобулінів.

За супутньої кріоглобулінемії 2-го типу 3-місячна АРТ дала змогу суттєво підвищити рівень СD4+-лімфоцитів. Доповнення АРТ дипіридамолом не забезпечило суттєвих переваг стосовно рівня СD4+.

Стандартна АРТ першого ряду й, особливо, її поєднання з додатковим застосуванням антиагреганту дипіридамолу дали змогу дещо зменшити відсоток хворих з феноменом кріопреципітації. У хворих на СНІД з кріоглобулінемією 3-го типу застосування антиретровірусних препаратів (зидовудин+ламіву-дин+ефавір) і дипіридамолу не ефективне і супроводжується частим приєднанням СНІД-асоційованих інфекцій.

Література:

1.     Cacoub P. Anti-endothelial cell auto-antibodies in HIV mixed cryoglobulinemia / P. Cacoub, P. Ghillani, R. Revelen // J. Hepatol. – 2009. – V. 31, N 4. – P. 598-603.

2.     Moskaliuk V.D. Clinical characteristics of the course of HIV infection with concomitant cryoglobulinemia / V.D. Moskaliuk, V.D. Sorokhan, S.R. Melenko, I.V. Balaniuk, K.I. Vozna // Буковинський медичний вісник. – №4. – 2012. – С. 112-116.

3.     Moskaliuk V.D. Pharmacological correction of endothelial dysfunction in patients with HIV-infection/AIDS / V.D. Moskaliuk, V.D. Sorokhan, S.R. Melenko, I.V. Balaniuk, K.I. Vozna // Буковинський медичний вісник. – №4. – 2012. – С. 116-120.

4.     Moskaliuk V.D., Sorokhan V.D., Melenko S.R. The changes of thrombomodulin and von Willebrand factor in patients with HIV-infection/AIDS / Материали за VIII международна научна практична конференция «Новината за напреднали наука - 2012», – София. – C. 32-35.

5.     Бойчук С.В. Роль эндотелиальных клеток в регуляции апоптоза инфицированных ВИЧ-1 СD4+ лимфоцитов / С.В. Бойчук, И.Г. Мустафин, М. В. Макарова // Мед. иммунол. – 2006. – Т. 8, № 4. – С. 523-530.

6.     Деклараційний патент на корисну модель 55834. Україна, МПК A61B 10/00. Спосіб діагностики стадійності при ВІЛ-інфекції/СНІДі / С.Р. Меленко, В. Д. Москалюк. – № u 2010 07574; заявл. 17.06.2010; опубл. 27.12.2010, Бюл. № 24/2010. – 3 с.

7.     Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция / С.Ю. Ермолов, В.Г.Радченко, А.В.Шабров [и  др.]. – СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2003. – С. 69-82.

8.     Кравченко А.В. Патогенетические механизмы нарушения системы гемостаза у больных ВИЧ-инфекцией / А.В. Кравченко, В.В. Малеев, А.М. Полякова // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2000. – № 3. – С. 45-49.

9.     Меленко С.Р. Медикаментозна корекція ендотеліальної дисфункції у хворих із ВІЛ-інфекцією/СНІДом / С.Р. Меленко, Ю.М. Лесюк. // Туберкульоз, легеневі хвороби, ВІЛ-інфекція. – №1. – 2012. – С. 45-50.

10. Москалюк В.Д., Меленко С.Р. Клінічна характеристика перебігу ВІЛ-інфекції із супутньою кріоглобулінемією / В.Д. Москалюк, С.Р. Меленко // Туберкульоз, легеневі хвороби, ВІЛ-інфекція. – №3. – 2012. – С. 54-57.

11. Пат. 75380 Україна, МПК (2012.01) A61B 10/00. Спосіб прогнозування перебігу ВІЛ-інфекції / С.Р. Меленко, В. Д. Москалюк. – № u201206855; заявл. 05.06.2012; опубл. 26.11.2012, Бюл. № 22/2012.